psycho日記

仕事ノート

2009-12-18T05:36:00.003+09:00

先日斎藤孝さんの「勉強力」を読みました。

　感想はいずれこちらに・・http://seizsakaki.blog75.fc2.com/と思っていますが、まだです。

　その中で、「仕事ノート」を作るといい、と勧めていらっしゃいました。

　私もこうしてブログを書いていますが、どうしても記憶のみに頼ると、結局何を感じたのか、どう書きたいのかが分からなくなるので、外来の合間にこれをつけてみることにしました。

　体調が悪い時にも、このようにノートをつけると、ブログに書きたいことを忘れずにいられます。これが私にとって最大の利点でした。

　今後このノートの内容がブログに生きるといいな、と思っていますが、どうなりますか・・・。

発達障害な私

2009-11-12T04:21:00.003+09:00

昨日は県内のY市の養護教諭会のお招きで、講演させていただきました。

講演は勉強になります。自分の知っていることを熱心に聞いてくれる人がいるのは、うれしくてありがたいですし、かつ自分が本当にどのくらいのことを知っているのかが自分に分かるからです。

今回の講演でつくづく感じたのは、私自身が発達障害だということでしょうか・・・。

厳密にどういう分類に入るのかよくわからないのですが、そうなのでしょう。

例えば、子どものころにスキップができませんでした。２歳くらいならいざ知らず、小学生になってもそうでした。これははっきりと「講座　子どもの心療科」という本に書かれている診断事項なので、私が発達障害なのは明らかでしょう。スキップができないために、運動会の練習で同級生にあざけられ、先生には叱られるというわけのわからない事態になっていきました。私は単に全然できないので、練習をしたのですが、たった一人でした。せめて、誰か学校の先生が一緒だったらどれほど支えられたかと思うのですが・・・。

そして、あまりにも運動能力が低い！！スキップもさることながら、自転車には小学校４年生まで乗れず、走るのも下手。速い、遅いの問題ではなくて、「下手」。走り方がおかしいという感じでした。縄跳びもできず、団体のタイプがダメ。必ず私で引っかかってしまい、大ブーイングを浴びてしまいます。球技も下手で、ほとんど私がいるだけで負けてしまい・・・。どれもわざとではないのに。

　そして感覚過敏があります。嗅覚過敏が主ですが、当時の家の二階で私が読書していても、階下の母がつくっている夕飯メニューが香りでわかってしまうものでした。これは、この先の見通しがついていいものでした。

そう、見通し。見通しがつかないところでは私は、不安になってしまい、攻撃的になったり、被害的になったり、忙しいのです。だから学校の授業は大変でした。耳で聴いて何かを理解できないのです。視覚化、つまりプリントでこの先どうなるのかが分かるとかなり安心して、課題に取り組めるのですが、そうでないとわけがわからず、混乱してしまい、固まるのです。小学校３年生での百マス計算で、先生が説明するのですが、全然理解できないのです。。意味が伝わらないのです。そして説明後、「さあ、やりましょう」といわれてしまい、頭が白くなって、固まっているとまったくできない・・・。

おそらく当時の先生たちは、発達障害なんて私に対して思ったこともなかったのでしょう。だから私に対してできないこと（脳の構造上かなりのハンディを持っていること）を強要したのだろうと思います。でも、こういう強要は、たとえ発達障害のない子供に対しても、しない方がいいと私は思います。強要されてしまうと、子どもはがっくりとくるように思えます。私の感覚でいうと、発達が伸びにくくなる感じであり、それでいいわけもないと私は思うからです。

強要した方が、大人はらくです。でも、そうじゃないのではないでしょうか。

発達障害を持つ子供への対応がずいぶん取りざたされるのですけれども、そういう子どもたちだけが対応が必要ってわけじゃないと私には思えます。

生きてます

2009-11-06T05:20:00.002+09:00

10月はまるまるこのブログを更新せず、ご心配かけました。

　精神科の外来の日常とは、やや離れたプライベートの話ですが、このたびめでたく妊娠したので、つわりに苦しんでいました。

　それでブログの更新が滞ってしまったのでした。

　もちろん、つわりがあっても外来はしているのですが、外来中は「お、今日は体調がいいからブログをかけそう」と思っても、外来終了後にかなりの疲労感と、吐き気・嘔吐があるので、全然書けずにいました。

　今はすっかりいいわけでもなく、また別に今度は眠れないという妊娠の初期に見られる状況があるのですが、眠れないときにブログを書く余裕は生まれつつあります。

　というわけでまた少し筒更新していきたいので、よろしくお願いします。

「どっちも嫌なんです」

2009-09-25T04:11:00.002+09:00

かれこれ彼女とは5年の付き合いです。お会いした時は高校生でした。

　彼女の最初の主治医は私ではありませんでした。その医師は彼女の激しい幻覚妄想状態と、死に近いのではとはらはらするようなリストカット（全身をリストカットするので、リストと言う単語が正しいかわかりませんが）、過食・嘔吐、解離状態、思考障害、全く常識的と言えない（とカルテにありました）ファッションをみて、「統合失調症」と診断したようです。

　彼女は障害年金を受給していて、その診断名も「統合失調症」です。

　でも私は彼女にお会いして、3，4年後から彼女の診断は発達障害ではないか、と感じていました。激しい幻覚妄想状態やリストカットは、状況になじめなくなった発達障害の人にも見られるし、解離状態も自分を守るために発達障害の人たちはよく講じる方法です。思考障害は認知的に偏りがあるという意味かもしれないし、ファッションは好みだし・・・（当初はゴスロリ、でした。最近はミニスカートをどこまで短くできるかに凝っているようです）。

　つい先日、この話を彼女としました。それでニキ・リンコさんの本を勧めました。

　先週は、リストカットがことに激しくて、ひさしぶりに全身でしたし、過食・嘔吐も一日10回やっていたそうでした。救急外来にも受診して、本人も家族も大変だったようです。

　そしてつい最近の受診でした。

　彼女「ニキ・リンコさんの本、読みました。当てはまり過ぎて。特に、いつトイレに行ったらいいのか分からないってところ。トイレに行きたいのはわかるけど、いつ行ったらいいのか、と言うあたりが・・・」。

　私「そうかあ。ところで、読んでみてあなたにとって、統合失調症と発達障害と、どっちの方がいわれて楽って、あるのかしら？」

　彼女「どっちも嫌なんです。嫌です」。

　それはそうだよなあと、はた、と思いました。どっちにしても彼女にとっては自分をコントロールできるようになる方法を即教えてくれるものではないからです。

　統合失調症も発達障害も医者が彼女の気持ちを聞いてつけたものではないし、いわば彼女の気持ちを度外視してかってに医者がくっつけた邪魔ものでしかない・・・。

　それでも、発達障害かと思っている、と言った私に、ニキ・リンコさんの本をわざわざ買って読んで「当てはまっている」と言ってくれた彼女は、すごいと改めて思いました。

　ちょっとぶっきらぼうでとっつきにくいといえば、そうなんですが、彼女は精一杯私がどうしてそう考えたのか、知ろうとしてくれたのです。

　うれしかったし、こういう気持ちを活かしたいなあと思えました。

摂食障害の女の子と

2009-09-17T16:00:00.002+09:00

１年ほど、摂食障害（拒食型）の人と外来でお会いしてきました。１０歳代の女の子です。

　でもさすがにBMIが１４なので、入院を勧めました。先週のことです。

　今日、ご了承をいただいて入院していただくことになりました。われながら、１年前からBMIが１４の人とはらはらしながらよく付き合ったなあと思いました。

　でも、摂食障害の人らしく、頑張り屋さんで、張り切って活動する人なのです。

　退院して、ゆっくりというペースをつかんでもらえたらなあと思って、後姿を見てました。

方言

2009-09-07T05:13:00.002+09:00

私の住んでいるところは、東北地方なので方言がはっきりわかります。私としては楽しくて好きなので、いつも使いたいのですが、この地方にずっと住んでいる人たちにとって、方言＝カジュアル、標準語＝フォーマルのようです。

　外来でお母さんたちも当然のように標準語で話してくれます。でもだんだんと私と会い続けているうちに、方言が出てくるようになるのです。

　そうなると私も、おお、ついに私もカジュアルとして認められた、日常の中に入ったのだなあとうれしくなるのです。

　ある不登校の女の子のお母さんが彼女と一緒に来てくれています。お母さんは、私と会うときはたいてい緊張するようでした。いつもいつも、丁寧な標準語で慎重にお話をしてくれるのです。それはありがたいのですが、もうすこしゆっくりしてくれても・・・と私は勝手に思っていました。

　先日のことですが、前述のお母さんと外来でお会いする機会がありました。なんと家でおばあちゃんが転倒して骨折してしまい、家事をするためにお母さんが職場から介護休暇をとって家にいるというお話でした。でもそのときに、外来に来てくれている彼女がとてもしっかりして、お母さんと一緒に家事（炊事も含む）をしてくれるので、本当にありがたいし嬉しいということでした。

　このお話の間中、お母さん、方言を使っていたのです。なんだか、私もお母さんと少し距離が近くなったように思えてうれしかったです。

　まだまだ彼女も外来に来たい、と言ってくれているので、またお母さんと会う機会があるでしょう。また方言でお話ししてほしいです。

JSPPセミナー

2009-08-30T06:39:00.002+09:00

８月２８日から二泊三日で児童精神科の勉強をするJSPPセミナーに参加しています。

　私はこれまでに一度も外国で勉強をしたことはないですし、日本国内でも専門機関で勉強をしたこともないのです。だからこそ、このセミナーに毎年参加しています。

　今年は、うれしいことにさまざまな人から話しかけられました。

　私の今いる東北の場所について聞いてくれたり、私の外来の方法を聞いてくださったり。本当にうれしかったのです。

　もちろん、セミナーの内容も素晴らしいものです。

　今年は特にADHDと子供のうつという二大疾患がテーマでした。杉山登志郎先生のADHDと虐待の関連、原田謙先生のADHDから進行した反抗挑戦性障害や行為障害などの疾患にどう対応するかなどが実にわかりやすく、よかったです。

　また来年も参加したいものです。そして、来年まで自分の外来を磨いていきたいものです。

もめごと

2009-08-27T05:09:00.002+09:00

タイトルを見て驚かれたかもしれませんが、私が誰かともめごとを起こしてしまった、のではありません。

　先日の外来で、お母さんが紹介状を持参してお子さんを連れて受診されました。お父さんも一緒だったのです。

　紹介状を持ってきておられたこと、お母さんがかなり悩んでおられること、何より問診表に受診に家族全員賛成と書かれていたので、心理検査の予約を入れようとしました。

　最初から、はっきりきけばよかったのですが、どうも問診表を真に受けすぎたようです。予約を入れようとした時にお父さんが「検査なんて、自分はいやだ」と話し始めたのです。

　そういう場合はあるので、私は話をもっと聞こうとしたのですが、お母さんがすっかりあわててしまい、子どもさんご本人がおられる前で、ものすごいもめごとになりました。

　お互い信念があっての発言が相次ぐので、私としてはもう少し聞きたいなあと言う感じだったのですが、子どもとしてはいやではなかろうか、と思い（私自身が子供のころ親のもめごとなんて見たくなかったので）、子どもさんはプレイセラピー室を見学に行ってもらいました。

　そしてその後もなかなかに面白い話は続き、私はお父さんお母さんの意見の一致がないので、この後の方向性がいつもとは変えざるを得ず、パターンが違ってしまい勝手もわからず、困るには困ったのですが、結構楽しめました。お父さんの成育歴もわかりましたし、いいことが多かったのです。

　そして、プレイセラピー室もその子供さんにすっかり気に入ってもらえました。

　というわけで検査は保留ですが、また来てもらうことになりました。同時に学校にも来てもらえることになりました。

　もめごとって、聴く側の私が楽しんでしまえばそれまでの経過も話しやすいのかもしれません。

「お母さんを看てなくちゃ」

2009-08-12T15:41:00.003+09:00

外来に統合失調症のお母さんを抱えた、女の子が来てくれています。まだ１０代の前半で、一番お母さんが必要な年代なのですが、残念なことにお母さんは不調です。

　お母さんはいろいろな考えがあって、お薬をやめたようなのですが、そのせいで非常に不調で、興奮しやすかったり、叫んだり、危険なことをするそうです。
　
　母方のおじいさん、おばあさんは、お母さんとすぐに衝突するので、なかなかお母さんとお話もできず、接触を避けてしまっているそうで、お母さんにとって頼りになるのは、この人のお父さんとこの人だけ・・・。お父さんには仕事がありますし、夏休みの今、彼女が日中お母さんと一緒にいて、お母さんが危険なことをしないかどうか、見守っているということなのです。

　そのせいか、夜は寝つきが悪いし、おかしなつらい夢ばかり見るし、勉強をする気にもならず、つらい、と話してくれます。

　この話、涙が出てきました。まだまだお母さんに甘えていたい年頃なのに、なぜこういうことになるんでしょうか・・・。

　お父さんにお話して、お母さんの主治医に相談しては?と持ちかけましたが、なかなかそれは実現しそうにないのです・・・。

　どうしたらいいのかと、彼女の今後が気になるのです。

　今日のブログタイトルは、彼女が外来の終わり際に言ったことです。これを聞いて余計にどうしたらいいのかわからなくなっています。
　

読書会「私たち、発達障害と生きてます」

2009-08-10T21:59:00.002+09:00

８月９日は、すくーるばくで読書会でした。課題図書は「私たち、発達障害と生きてます」（高森明他著、ぶどう社）でした。

　ニキ・リンコさんの著作を読んでもよくわかるのですが、発達障害だと不便そうだなという感じです。人との交流において、よくわからないというのは、人間が社会を作っているという現実にあまりに即していないといえば、そうではないでしょうか？

　しかし、発達障害があるからといって、生きていけないわけではないのですし、社会のお荷物でもないのです。

　むしろ、私たちに新たな世界を提示してくれる人たちなのです。

　私たちが困るのは、その人たちとどんなふうにコミュニケーションをとったらいいかということなのですが、そのためにお互いを知り合いましょうというのが、この本の趣旨だと思います。

　現に、この本を読んで「そんなことを考えて生きているのか！」と驚く点と、「あ、私と同じだ」と思う点があります。

　つまり、私たちと彼らとの共通点もこの本は提示してくれています。

　ちなみに私が「あ、私と同じ！」と思ったのは、アハメッド敦子さんのポケットについてのこだわり部分です。私も全く同じで、バッグを買うのに一苦労したことがあるのです。それこそ出張の際に、出張をしに行ったのか、バッグを探しに行ったのか分からなくなるくらいでした。

　共通点探しも楽しいこの本です。

書評「安楽病棟」箒木蓬生著

2009-08-06T11:45:00.000+09:00

書評「安楽病棟」箒木蓬生著（新潮文庫）　819円（税別）

個別性と同一性。このふたつがバランスを保たなくてはならないのに、とこの本を読んでの一番最初に出てきた一言でした。

非常に面白い本です。最初から８章ほどまでには、病棟に登場する認知症の人たちの個別のエピソードがつづられています。どれもが、その人という存在をここまでかというほど特徴づけており、まったく同じエピソードはないのです。それは、周囲の人とのかかわり方や、周囲の人からのその人への思いがあります。

これが個別性というものだと思います。例は、この本に登場するケーキ屋さん菊本さんだと思います。菊本さんはケーキ職人であり、この人のエピソードは、息子のお嫁さんの立場から描かれています。この描きだす立場の人の選択も、絶妙です。本人からだけではなくて、周囲の人からの思いをあぶりだすのです。

一方で、看護師の立場では、認知症の人たちは同じような症状を持つように描かれています。いえ、同じような困りごと、というべきでしょう。たとえば、途中で看護師の城野さんの排尿指導についての看護研究発表の内容がありますが、これなど上述した個別性ではなくて、疾患としての同一性を描いています。このときに、菊本さんで描かれたような個別性は問題にされません。

これが疾患としての同一性です。これがなければ、治療は進みませんし、認知症のように治療法が確立していない疾患であれば、看護や介護は同一性に目が向かなければ、とてもやれません。

医師の香月はこれを間違えてしまったのではないでしょうか。

疾患としての同一性だけを考えるのだとすれば認知症の人は、周囲を苦しめ、自分さえも苦しんでいる疾患で、排除すべきなのかもしれないのです。しかし、この本の中で、城野さんや看護主任がなんども実感しているように、認知症の人たちが周囲の人に与えるなにかーケアしてあげたという単純な安堵感かもしれませんし、生きているだけでよいという存在そのものの是認かもしれませんし、あるいはほかのなにかーがあるのです。

認知症病棟の担当医師になっていて、香月がこれに気付くことはなかったのでしょうか。

気付けなかったのだと、私は思います。香月という人は「良い医者」であろうとしたのでしょうが、あくまでも「あろうとした」だけなのでしょう。いえ、「良い医者」として、治療をやろうとすればするほど、認知症を受け入れられなくなったのでしょう。

人として、この人たちが自分の未来を包含していると、だからこそ、この人たちとともに生きる時間が必要なのだと、そのように受容できなかったのかもしれません。

香月本人だけの問題ではなくて、医者全体の問題です。それを突き付けられたのでした。

摂食障害の女の子

2009-08-05T05:24:00.002+09:00

先だっての外来で、摂食障害の女の子がやってきました。かなり痩せていて、BMIは１２．１でした。

　私はお定まりのように「体に悪いから、ごはん食べるようにしょうね」と言いかけて、やめました。このように話して、実際に食べるようになれた人に会ったことがなかったからです。

　彼女ともう少し話をしてみました。よく聞くと、数ヶ月前にクラスの男の子から「太ってる」と笑われてしまったこと、部活で今までの仲よしの子たちとうまくいかなくなったこと、進級してクラスが変わって緊張していること、お母さんが最近転職してあまり家にいないのでさみしいこと、などなど・・・。

　状況があまりよくなくて、それを何とか変えたいと思っている、どうもそのようでした。彼女にそう聞くと、小さくうなづいていました。

　まだまだ１０代の前半の彼女にとって、体に悪いから、といっても何ら説得力がない、と実感しました。

　そこで、次のように伝えてみました。「カッコよくやせられたら、いいよね」。

　彼女がどう思ったか、よくわからないのですが、この話には彼女はOKをくれました。そういうわけで、今、彼女は拒食をしたり、過食をしながらも外来に通ってくれています。

　うれしいことに、随分いろいろと話してくれますし、お父さんやお母さんにもそうらしいです。

　この後、どう彼女が変化するかわからないですが、その変化を見せてもらえたら嬉しいです。

専門医試験

2009-07-26T09:17:00.002+09:00

昨日は学会専門医試験でした。

　あー、だめかも・・・というのが終了直後の実感でした。基本的なことが分かってないというか、基本的なことを誤解されるようにレポートに書いてしまっていたので・・・。

　仕方がないです。私はやれることはやったので・・・。これから先は、私の力の及ぶことではないので、あとは待ちの姿勢です。

　その結果を受け入れて、この後の行動をとりたいです。

　昔はこんな風に考えられなかったので、今はこう考えられるのがうれしいですね。それが救いです。

臨床心理士さんたち

2009-07-24T10:46:00.002+09:00

私と一緒に仕事をしてくれる、臨床心理士さんたち。彼ら（いや、女性が多い職場ではあるのですが）がいてくれるから、外来の人はよくなっていきます。

　そして、私がそそっかしいので、いつもフォローに回ってくれます。カルテの電子化が始まって、あまりよく操作が飲み込めない時も教えてくれたり。

　そして、彼らは学校にもスクールカウンセラーとして出張するので、学校での情報もたくさん私に教えてくれます。彼らの紹介で、学校の先生たちと交流できることも多々あります。

　こんなに有能なのに、どうして国家資格じゃないのか、と不思議でなりません。

　基本はカウンセリング治療ですが、子供の場合、言葉でのやり取りが難しいこともあるので、その時にはプレイセラピーとなります。それもまた、私がやっても楽しい・・・。

　彼らがもっと仕事を楽しめるように、国にも応援してほしい今日この頃です。

「温かい死体と冷たい死体」

2009-07-16T03:32:00.001+09:00

書評「温かい死体と冷たい死体」上野正彦著（朝日新聞出版社）　1300円（税別）

監察医としての経験を踏まえて、人がどんな亡くなり方をしたのか、その法医学的解釈を集めた本です。ノンフィクション（もちろん、プライバシーには配慮しています）が、人の想像をどれだけ越えられるか、それが体験できる本でもあります。

私は学生時代に、著者の本を読んで法医学を志したので、このおもしろさが「あのころと同じだ」と思えました。

ただ、変わったのは私のほうでした。学生時代は、私はおそらく著者に自分自身を投影していたのでしょう。人って、こんな風に人生を終えるんだ、それを突き止められるなんて、おもしろいなあと思っていたのです。

でも、今は、著者に、ではなくて、登場する「死体」やその家族に自分を合わせてしまうのです。

つまり、学生時代と違って子供がいるために、子どもの亡くなる話には、身につまされてしまい、老いを感じなくはないので、若いころには全く何でもないサウナや入浴で亡くなるお年寄りが身近に感じられ、ガスの元栓を閉め忘れたために浴室で一酸化炭素中毒で亡くなる人に自分のうっかりを合わせてしまいます。

自分が変わったのです。そうなると、人生が哀しいという面から見えて、以前はおよそ感じなかったせつなさがわいてきて、ああ、つらいなあと思ってしまいます。

とはいえ、結局は面白くて、読んでしまうのですが・・・。

書評「女のシゴト道」

2009-07-13T17:51:00.006+09:00

　　

書評「女のシゴト道」大田垣晴子著（文春文庫）　590円（税別）

最近私は女子教育に目覚めています。それにピッタリな本といえるでしょう。

ここに書かれている仕事をしている人たちは３０人。女の子の憧れの仕事（ケーキ職人、動物園飼育係など）から、なぜこの仕事に女性が？というような仕事（タクシードライバーとか、銭湯経営とか）、などなどさまざまです。

へえ、と思ってしまいます。仕事は人生の縮図と思えてきます。さらに、印象的なのは銭湯経営をされている方が「若いころは思ってもみなかったような」というコメントをされていることです。つまり、思い通りの仕事をされている人はあまりいないのではないかと思ったのです。

ためしにこの本で、小さい時からずっとその仕事に就きたいと思っていた人が３０人中どのくらいいるのか、調べてみました。約１０人。これはあまり多いとも言えないようです。つまり残りの７０％くらいの人は、自分でも思ってもみなかったような方向の仕事をしているということです。

これが女子教育とどうつながるのかといえば、ある程度教育というかものを知っていたり、思考力があれば、自分の思いと正反対の事態に陥っても、そこから別の人生を見つけていけるのではないかと思えるからです。

この本を読んでこのようなことを考えている人はいないかもしれないのですが、こういう読み方もあるだろうと思っています。

言葉にできない思いの爆発、ってなになに？何？何？

2009-07-12T15:26:00.003+09:00

今日は、ビデオ上映会でした。すくーるばくで行われました。

　上映ビデオはべてるの家のもので、「精神分裂病を生きる　第８巻「言葉にできない思いの爆発」」でした。

　その中に登場する「パフォーマンス」のことが懐かしく思い出されていました。

　私が浦河赤十字病院に勤めていた当時は、私にはパフォーマンスがどれであるか分かりませんでしたし、どうしてそういう行動になってしまうのか、まったく分からなかったのです。通じない医者でした。今もそうなのですが・・・。

　ただ、自分もそういう面があると、当時は思い至れなかったのです。私だってストレスがあるときには、相手を心配させて自分で自分を大事にできない分を補ってほしいという行動に至るし、それは誰でもあることなのです。

　言葉で伝えようとすると、拒絶されてしまうかもしれない、でも、行動で相手が困ることをしたら、相手が収拾をつけてくれるに違いない、だって、相手が困っているんだから、というような論理で（私の場合、ですよ）「パフォーマンス」をしていたのです。

　おそらく、浦河のべてるのメンバーたちは（そして、私も）このように自覚して、少しでも言葉で伝えようとしていたら、周りの人は拒絶しないのです。だって、周りの人にとっても、私自身は大事な人なのですから、その人が困っていて、つらくて、という状況の中で、何かを相手に伝えようとしているときに、拒絶などしようはずがないでしょう？私だって、立場が逆だったらそうなのですから。

　こんな風に言葉で書けるようになったのも、べてるのビデオのおかげだなと思います。

　もっと、べてるのビデオを観る会が全国でもあればいいのに、そうすれば、私の仕事も楽なのにとまで思ったのでした。

病棟カンファレンス

2009-07-09T14:32:00.003+09:00

隣の市の精神科病院に私が自分の外来に来てくれている人の入院をお願いしたい、ということが増えてきました。

　そのたびに、快く受け入れてくれるので、ありがたい限りです。

　もっとも私もその病院の非常勤職員なので、その後も患者さんがどうなったのかよくわかるので、お互いにいいのです。

　そこでは病棟のスタッフが困っているらしいのです。思春期の患者さんたちであれば、ちょっとこれまでの経験だけではなんともならないので･･･ということらしいです。
　そこで、私がその病棟のカンファレンスに参加することになりました。

　それほど頻繁にあるわけではないのですが。

　呼ばれてそういうカンファレンスに参加するのはとてもうれしいので、やったー！です。

　なんとか、自分のこれまでの経験を共有していただいて、それについての意見をいただいて、さらに診療に生かせたら、なんて、欲張りに思っています。

　何はともあれ、うきうきなのです。

未成年時に受けた虐待で成人後のがん発症リスク上昇

2009-07-08T10:55:00.002+09:00

未成年時に受けた虐待で成人後のがん発症リスク上昇

http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/0907/090703.html?ap

この記事のタイトルを見て、やっぱり、と思いました。

虐待と身体の関係はどの子どもにかかわる医療関係者も、一度は思ったことがあるのではないでしょうか。

先だって、虐待と喘息の関連を書きましたが、今度はがんです・・・。

虐待と身体の関係の中では、古くは愛情はく奪症候群があります。愛情をかけて育ててもらえなかった子供は身体発達でさえ、遅れてしまうというものです。

そうなると、私自身も児童虐待にかかわっている以上、このことを念頭に置いていかなくては、と思ってしまいました。

具体的には、虐待を受けた人たちの身体的な訴えを聞いたら、他の科の医師たちと連携をとらせてもらって検査などをすることでしょう。

また、逆に今現在がんを患っている人たちの中に、子どものころ虐待を受けた、という人がいるかもしれないのですから、受診したいという希望があれば診察に入りたいですし・・・。

やはり他の科の先生たちとのコミュニケーションをもっと上手にとれるようにならなくては・・・。

愛情ある「観察」

2009-07-06T20:03:00.002+09:00

発達障害がある、と子供に診断されたら、あなたならどうしますか？

　私なら、あまり冷静でいられないような気がするのですが、私の外来に来てくれている家族の方たちのなかに、とても冷静な人がいて、お母さんやお父さん自らが「もしかして、うちの子、こうするといいのかも」と気がついています。

　たとえば。

　パニックになりそうな時、気分を変えていくといいのかな？と思いつき、そうして、ドライブに出かけるようにしたり、本人の好きなDVDを見せたり。

　その気付き、すごいです。

　そんな風に伝えると、お父さんもお母さんも自信がつくようです。私もいいなあと思えるのです。

　ただ、「こんな風に自分の子供を観ると、なんか、観察してるみたいで、愛情が足りないみたいで…」とおっしゃったお母さんがおられます。

　そんなことないじゃないですか！！愛情ゆえの観察でしょう！

　以前にも書いたように、おかあさんたちにはもっと自信を持ってほしいです。

喘息と虐待

2009-06-25T13:10:00.002+09:00

小児喘息。私も以前にかかっていました。成長してから、改善しましたが･･･。

　でも、外来に来る虐待を受けている子供のほとんどが、喘息を持っています。少なくとも、喘息にかかったことがあるということなのです。

　精神的なストレスで喘息が悪化する傾向があるので、虐待を受けている子供たちが離間するのは当然かと思います。

　１０年以上虐待を受けていた方がそもそも私の外来に来てくれるようになったきっかけも、喘息発作でした。

　虐待を受けている子供たちは、なかなか「虐待がある」とは訴えません。でも、体は訴えているんだなあと思います。

　もちろん、喘息がある⇒虐待がある、にはなりません。

　虐待がある⇒喘息がある、ということが多い、ということです、念のため。

書評「風花病棟」帚木蓬生著（新潮社）

2009-06-19T10:23:00.002+09:00

書評「風花病棟」帚木蓬生著（新潮社）　1500円（税別）

現役の精神科医が作家としても活躍する、ということはなにも珍しいことではありません。考えれば思いつく人が多いことでしょう。

著者もその中の一人かもしれません。

ただ、私が読んでみて感じたのは、構成のしっかりした短編を「物語」としての醍醐味を損ねずに供することができる人は著者ほどにはおらなかった、ということです。

１０編ある「物語」がひとつもわが身に置き換えられない人はいないと思うのです。医者かそうでないかはべつにしても、です。

戦争、男女間暴力、癌、リタイア、などなど、さまざまな「味」を著者は出してくれます。

その中で私が一番気に入ったのは、「ショットグラス」と「藤籠」です。

「ショットグラス」では、男性からの暴力（社会的、身体的）なものに対して、女性はどう対抗するか、を考えさせてくれます。自分を大切にするとはどういう意味か、ということも、私は考えてしまいました。

「藤籠」では、前半部分は私自身医者になってから悩んだことですが、ラストの段落が衝撃的でした。もしも自分が同じ立場だったら、どれほど自分のなしたこと、ひいては、子どもにとって自分が親でよかったのか、ということも考えてしまうことでしょう。

そうです。この本は「考える」ということを、「味」として出してくれる稀有な本なのです。

DVの被害にあっている方とお会いするとき

2009-06-10T05:10:00.003+09:00

最近、DVの被害にあっている方とお会いすることが多いです。

　その際に思うのが、それまで自分が思っていたDV＝加害者の夫から逃げる、という方法もいいのですが、その単純化が被害にあっている方本人にとってはつらくなることがあるかもしれない、ということです。

　どういうことかというと・・・。

　DVにあっているからといっても、加害者と被害者はつきつめると夫婦なのです。一度は、この後一生仲良くしよう、一緒に暮らして、幸せになろう、と約束しあった二人なのです。そうなると、二人の間には歴史もあるし（もちろん、DVの歴史ですが、暴力の間にはよい関係の時代もあったと当事者には思えてしまうのです）、子供もいるし、となります。

　そうなると、どうしてもすぐに離婚、夫から逃げる、という考え方にはなりにくいと思うのです。

　私は、そういう人たちには今後の人生、結婚生活を続けるかどうかを、DVの被害にあっている人本人に考えてもらうというスタンスをとっています。

　その方が、私もその方も楽だと思うからです。

　実際その方には、今後の生活のことを考えなくてはならないなどプレッシャーも多いのでその方にっては楽ではないかもしれませんが、自分の人生に向き合っていくことは、必要ではないでしょうか？

　今後の人生を考えるときに、苦しい症状やつらい症状（主に精神的なものですが）があると、考えにくいので、症状がマイルドになるお手伝いをするのが私、という役目をとらせてもらいます。

　そして、今後の人生を一緒に考えていけたらいいですね、というスタンスです。

　その方が、私には合っているスタンスのようです。

　立場が逆なら、私はそういう医者を選びたいですし・・・。

　実際にそうなれているかは、まだまだですが、今後の課題です。

子育てが間違っていた･･･というわけではないのですが

2009-06-07T15:42:00.003+09:00

前回の続きです。　

　２０歳代になってから、発達障害かもしれないという診断となった場合、本人も大変でしょうけれども周囲も大変なのです。
　
　つまり、もう一度診断をはっきりさせるために、子どものころのことを親御さん世代に思い出してもらう必要があるからです。

　そうなると、記憶があいまいなのは当然ですが、「いまさらそんな、この人の育て方がダメだといわれたって･･･」というような反応になってしまうことが多いものです。

　そうなると、私から御本人を通じて外来にきて、検査（PARS;pervasive developmental disorder rating scales;広汎性発達障害評定尺度という聞き取りタイプのもの）をしたいのですが、と伝えてもなかなか外来に来てはいただけません。

　私としては、発達障害であれば、カウンセリングやグループセラピーがメインとなりますし、うつ病のみであれば、お薬がメインになってきますから、治療方針を決めるのに大事なことなのですが、自分の今までのことを責められてしまうのではないか、と怖がってしまう親御さん世代が多いようで、なかなかうまく進みません。

　どうやったらいいものかなあと、考えているのですが・・・。
　

発達障害とうつ

2009-05-31T13:12:00.002+09:00

私の外来に来てくれている方は大人も多いです。大人で、うつの人も多いのです。

　女医さん希望で来てくれる人もいます。女性に多いですが。

　その中で、発達障害の人たちがおられます。

　当然ですね。発達障害のある「子供」もいつしか、「大人」になるのです。しかも発達障害をもって。つまり、うつの人たちの中に、発達障害の人たちがかなりいるのです。

　驚かれるかもしれませんが、発達障害があってうつがある人たちはたいていが女性です。おそらくですが、以前から私が言っていることなのですが、発達障害のうち男の子で目立つタイプは、言語発達が遅いタイプなので（自閉症圏内と思しき人が多いです）、幼児期に発見できるのでしょう。ただ、言語が通常程度発達して、対人交流の困難さがあるタイプはおそらく女の子に多いのでしょう。
　だから逆に言うと、発達障害だと気づくのが遅くなってしまうのではないでしょうか？

　発達障害がある、と気づくことのないまま生活を送っていると、つらくなってきたり、生きづらくなってしまったりして、二次障害としてうつがおこるので、その結果、私の外来にくることになったのでしょう。

　この場合、いくらお薬を飲んでもらってもなかなか効果が出てすっきり症状改善！とはいかないのです。それが私にとっても、来てくれた方にとってもつらいところです。

　高校に入ってから周りとうまくいかなくなって、私の外来に受診してお母さんも初めて「発達障害」と聞いて納得はしたけど、うつもあって、なかなか外来に受診できずにいるという方もいます。
　
　かろうじて就労しているけれども、人と会うことや、組織の中で人と接するのが大変でつらい、という２０歳代の人もいます。

　シングルマザーで、お子さんも自分も発達障害で、自分の常識が他の人と違うから、これは虐待なのかと日々悩んでいる人もいます。

　女の子の発達障害、そしてうつ。

　これをどうしたらうまく発見できるのか、発見後サポートできるのか。

　最近特に考えています。