Estudiando MIRdicina

El asombroso caso de Phineas Gage

2009-12-11T22:33:00.003+01:00

Bueno, se ha escrito hasta la saciedad acerca de este asombroso caso... y yo en su día no quise ser menos... así que aquí está el artículo:

El caso de Phineas Gage constituye uno de los relatos más recurrentes en medicina, pocos son los médicos o los estudiantes de medicina que no han oído, varias veces, la historia de Phineas Gage.

Phineas era un técnico de ferrocarriles encargado de dinamitar el terreno para adecuarlo a la vía del ferrocarril. El 14 de septiembre de 1848 estaba realizando su trabajo pero algo salió mal. Practicó un agujero en la roca e introdujo la pólvora como solía, pero al deslizar la barra de hierro que empujaría la pólvora hasta el fondo una chispa debió saltar y producir la explosión. La barra salió disparada como sí de una bala se tratase, ya que el orificio excavado en la roca actuó como cañón.

Phineas cayó al suelo aturdido, sus compañeros acudieron hacia él visiblemente asustados. Se levantó, sangrando y descubrió a 30 metros de allí la barra de hierro en el suelo con sangre y restos de masa encefálica. La barra había atravesado su cráneo. Había entrado por la mejilla izquierda, atravesado el lóbulo frontal y salido por la parte superior del cráneo.

Gage no murió al instante, de hecho, articuló algunas palabras y fue trasladado a la consulta del Dr. Harlow, el médico del pueblo, que más tarde relataría el asombroso caso.

Aunque pudiera parecer que la función del Dr. Harlow sería certificar la muerte del paciente, no fue así. La herida de Gage no se infectó pese a la rudimentaria medicina de la época. Gage podía hablar y caminar, y de hecho en 2 meses el Dr. Harlow consideró que se había restablecido completamente y optó por darle el alta.

Pero no todo fue tan bien para Phineas. Sus familiares y amigos notaron que Phineas ya no era el Phineas que ellos conocían. Gage, antes descrito como un hombre educado, responsable, eficiente y capaz, pasó a convertirse en alguien inconstante, irreverente, impaciente sin capacidad para planificar el futuro.

Ya no volvió a ser el mismo, y tras perder distintos trabajos por problemas con compañeros o por desidia pasó a exhibir orgulloso su herida junto a la barra de hierro en un circo. Con 38 años regresó a casa ya muy enfermo a consecuencia de las continuas crisis epilépticas muriendo al poco tiempo.

Su cráneo, así como la barra de hierro que lo atravesó están conservados en el museo de medicina de la Universidad de Harvard. El caso de Phineas es considerado la primera prueba de que los lóbulos frontales son responsables de procesos tan esenciales como las emociones, la personalidad o las distintas funciones ejecutivas (responsables de nuestra conducta), ya que hasta entonces se consideraba que los lóbulos frontales no tenían función alguna.

Hace además unos meses se descubrió el retrato que aparece al principio del artículo, una familia americana pensaba que era algún antepasado ballenero y se llevaron una gran sorpresa al descubrir al bueno de Phineas.

Espero que hayais disfrutado la historia. ;-)

El Síndrome de Patau

2009-12-07T23:42:00.001+01:00

En ocasiones es difícil encontrar información sobre enfermedades raras... así que... allá va el artículo que escribí en su día sobre el síndrome de Patau.

El síndrome de Patau es una enfermedad congénita originada por una trisomía del cromosoma 13. La supervivencia es escasa, pocos llegan a cumplir el año de vida y junto a las distintas malformaciones siempre hay un retraso psicomotor severo.

Es la trisomía más infrecuente con una prevalencia de 1:12.000 nacidos vivos y predomina ligeramente en el sexo femenino.

Al igual que en otras trisomías de mayor difusión, como en el síndrome de Down, la edad materna y paterna es un factor de riesgo y en estos casos suelen ser superiores a los 30 años.

Actualmente, mediante la ecografía se constata un retraso en el crecimiento intrauterino y pueden ser detectadas algunas de las anomalías que caracterizan este síndrome, especialmente la holoprosencefalia (ausencia de desarrollo de lo que será el lóbulo frontal del cerebro) y las distintas malformaciones renales, cardiacas y faciales. En los casos en que se sospeche este síndrome será obligada la amniocentesis para dilucidar el cariotipo fetal.

En el recién nacido, las primeras malformaciones que se observan suelen ser el labio leporino (con o sin fisura palatina), el onfalocele, y la antes mencionada holoprosencefalia. También son habituales la polidactilia, la criptorquidia (en varones, testículo no descendido) y la arteria umbilical única. Además de las mencionadas pueden asociarse otras malformaciones con menor frecuencia.

El retraso psicomotor grave se hace patente ya desde los primeros meses de vida. Normalmente no llegan a adquirir las funciones básicas (sedestación, marcha, lenguaje, etc.). Y el cociente intelectual ya de por sí bajo continua disminuyendo con la edad. Pese a todo en ocasiones llegan a aprender algunas capacidades como la marcha o pedir sus necesidades.

Es fundamental la realización del cariotipo, ya que en los casos en que no se debe a una trisomía regular, sino a una translocación, se dará consejo genético para evitar que pueda volver a darse en embarazos futuros.

P.D. Espero que pueda servirle a alguien de utilidad.

El SIDA en niños

2009-12-03T22:34:00.004+01:00

Aunque estamos habituados a pensar en el SIDA como en una enfermedad relacionada con el sexo o con determinados hábitos, no hay que olvidar que también se da en niños.

La infección por el VIH en edad pediátrica se produce en su mayor parte por lo que se denomina vía vertical, esto es, por contagio materno, bien sea intraútero, intraparto o por la lactancia. Sólo un 5 % de los contagios en esta edad se dan por vía horizontal, por transmisión sexual o por vía parenteral.

Al nacer el 100% de hijos de madres infectadas por el virus tendrán anticuerpos anti-VIH, pero esto no significa que los niños vayan a estar infectados. De hecho sólo el 15-25 % contraerán la enfermedad y si se trata y se controla el embarazo la tasa de transmisión descenderá hasta ser inferior al 1 %.

La infección por VIH en neonatos puede afectar al niño en distintas facetas, ya que el virus dañará de por sí distintos órganos, a la vez que producirá una inmunodeficiencia que facilitará y agravará las infecciones.

El tratamiento en este caso, como en la infección por VIH en adultos será mediante antirretrovirales. Estos fármacos dificultan la replicación del virus en el interior de las células, disminuyendo así la carga viral y las consecuencias de la enfermedad. Existen muchos tipos con distintos mecanismos que serán utilizados en según la edad del niño y las características de su cuadro.

El SIDA en niños al igual que en adultos permanece sin cura, por lo que las medidas de profilaxis cobran aun más importancia. Para evitar la transmisión vertical es muy importante realizarse una serología, para conocer si se es portador del virus y actuar en consecuencia en caso de serlo.

Del mismo modo el control de la gestación es básico para reducir las posibilidades de infección. Es recomendable que el parto sea por cesárea, así como evitar la rotura de membranas y que el parto sea demasiado prolongado. Por último, en estos casos la lactancia materna promueve el contagio, por lo que será necesario suspenderla.

En caso de no suspender la lactancia, como sucede en el tercer mundo, dado que serían más las muertes por desnutrición que por el VIH en sí. La OMS ha sacado en su última recomendación que se deben pautar antirretrovirales.

El "descubrimiento" del método Ilizarov

2009-11-26T00:31:00.003+01:00

En los años 50 del siglo pasado, en plena guerra fría, un grupo de exploradores italianos se aventuró en la inhóspita Siberia. Uno de ellos, Carlo Mauri, tuvo la desgracia de resentirse en pleno viaje de un problema que le aquejaba desde hacía tiempo. Sufría una pseudoartrosis infectada en la tibia, y pese a años de tratamiento los médicos italianos no habían logrado que se curase el problema. Mauri ya había aceptado la enfermedad como algo crónico que le acompañaría toda la vida.

El problema es que el recrudecimiento de su enfermedad en un lugar como Siberia podía tener consecuencias fatales. Por lo que rápidamente buscaron ayuda. Al parecer el único lugar donde podían ayudarle era Kürgan.

En Kürgan, en Siberia Central residía Gavrijl Abramovich Ilizarov, un pastor-ingeniero-veterinario-cirujano que quizás podría atenderle. Ilizarov había estado trabajando en la consolidación ósea y había publicado algunos estudios que contradecían el dogma de que es necesario la compresión y rigidez absolutas para que el hueso consolide bien.

Casualmente en un paciente separo en vez de apretar los fragmentos óseos entre sí, y descubrió que era posible la neoformación de tejido óseo por distracción y compresión, siempre que se respetara la vascularización. Continuó sus trabajos con estudios en perros que logró publicar en la Unión Soviética.

Pero claro, en aquellos momentos un trabajo publicado en la U.R.R.S.S. en ruso, rara vez, por no decir nunca, traspasaba las fronteras del bloque soviético.

Ilizarov logró entonces curar la pseudoartrosis tibial de Mauri, con tan excelentes resultados que a su regreso a Italia, las noticia se difundió rápidamente entre la comunidad médica italiana y a continuación por toda Europa.

El innovador método de Ilizarov, consistente en un engorroso fijador anular que rodeaba toda la extremidad y se fijaba en varios puntos para lograr así la distracción. Causó gran entusiasmo y asombro por su gran efectividad y con gran rapidez se organizaron expediciones de traumatólogos a Siberia Central para trabajar con Ilizarov y aprender su técnica.

La información salía a cuentagotas acerca de lo que en realidad se estaba investigando en Siberia, y no sería hasta el Congreso de Dorga en 1984 que se clarificó y universalizó el método Ilizarov. Pese a todo, siguieron organizándose expediciones de traumatólogos de distintas nacionalidades, españoles inclusive, a Kürgan para aprender de manos del maestro Ilizarov.

El “descubrimiento” del método de Ilizarov no fue simplemente la aparición de un sistema de fijación externa anular, sino que supuso toda una revolución en el campo de la traumatología, ya que cambió completamente la manera de entender la osteogénesis y regeneración ósea.

P.D: Este artículo forma parte de una serie que escribí hace un par de años en una web... en la que nunca llegaron a pagarme... así que... me animo a publicarlos en mi blog que para algo soy el autor.

Al fin "admitida"

2009-11-20T00:56:00.004+01:00

Y es que nunca lo olvideis... Cuando te piden el D.N.I. Te piden número y LETRA.

Cuando vi el viernes el "no admitida" me daba algo... envié rápido por correo certificado la reclamación y sólo han tardado una semana... Los que esteis en la misma situación... no os agobieis que ya irá saliendo.

P.D. Comprueba tu solicitud Aquí

Bebe envenena a su propio bebé

2009-11-16T22:56:00.010+01:00

Leí el otro día en la prensa que la cantante Bebe se había quedado embarazada... y me dije que tenía que escribir un post acerca del asunto.

Bebe es muy conocida por sus canciones. Unas canciones siempre en favor de la mujer independiente, en contra de la discriminación de género... en fin, una persona que se preocupa por un colectivo tan castigado como la mujer maltratada.

Es más, su solidaridad la ha llevado a participar en muy diversos actos:

- En la lucha contra el Cáncer de mama (por cierto, la autoexploración no ha demostrado una mejora en su diagnóstico en los diversos estudios realizados).

- Solidaridad con África y Sudamérica.

Y en fin... en muchos otros eventos donde ha manifestado su preocupación por los no tan afortunados...

Es por eso... que no deja de ser sorprendente... su egoísmo e irresponsabilidad.

Si habeis leído el enlace de la noticia de su embarazo, vereis que Bebe, no va a dejar de fumar por haberse quedado embarazada. Y es que resulta... que cuando a quien hay que ayudar es a su hijo no nato... con algo tan simple como dejar de fumar... eso ya no puede hacerlo...

Me parece de una hipocresía bestial... la verdad... Cuando el ayudar a los demás es cantar 3 canciones... es la más comprometida del mundo... Pero cuando se trata de ¡su propio hijo! ¡no es capaz siquiera de dejar de fumar! ¿Dejará de beber?

En fin... además el que lo declare en público aparte de dar mal ejemplo... ¿por qué lo hace? ¿es muy transgresor eso de envenenar a tus hijos? Ya puestos que siga transgrediendo y les atice bien cuando nazcan...

Debería estar penado de alguna manera este tipo de maltrato físico a otro ser humano que ni siquiera está empezando a vivir... Al igual que van a arrebatar la custodia a los padres del niño con obesidad mórbida de Ourense, creo que también se deberían tomar algún tipo de medidas ante estas situaciones...

Aquel que haya estado en la U.C.I. de pediatría (en relacionados hay un post sobre el tema) con todos esos pobres niños sin culpa de nada metidos en incubadoras, pasando los síndromes de abstinencia a los que les han condenado esos a los que llaman sus padres... entenderá bien loq ue digo... No hay derecho.

Por favor las embarazadas, tened muchísimo cuidado con lo que tomais o haceis durante el embarazo... lo haceis por dos... No hay excusa... hay muchísima información en todas partes acerca de lo que el tabaco, el alcohol, las drogas hacen al niño...

Teneis ahí a vuestro médico para consultarle lo que sea... pero por favor, no le hagais eso a vuestros hijos...

Posts relacionados:

- El cigarro y la bata no combinan

- Cuando dos mundos se mezclan

El asesinato equiparado al pirateo de CD's

2009-11-10T11:48:00.005+01:00

Antes que nada, mis disculpas por apartearme de la temática habitual del blog...

Con el título de este post, no me refiero a ninguna declaración altisonante ni nada por el estilo...

Hablo de la que parece ser nuestra legislación...

Al parecer a un mantero, uno de esos inmigrantes que solemos ver en las calles vendiendo CD's piratas para sobrevivir... Le pueden caer penas de cárcel similares a las que se imponen por asesinato.

Esta mañana leía acerca de la plataforma "Ni un sólo mantero en prisión" en la que se ve el ejemplo de un mantero condenado a 4 años de prisión.

Es realmente preocupante... que en nuestro país el asesino confeso de una chica pueda ser condenado a 7 años de cárcel y un mantero, que simplemente vende CD's para sobrevivir sea condenado a penas cercanas...

¿Qué nos pasa para permitir esto? ¿Cómo es posible que matar salga tan barato en España?

Tienen suerte los asesinos de jovencitas de que no le hayan pillado con copias de CD's en casa... Ya se encargaría entonces la SGAE de que este crimén (mucho más grave y atroz) no quedara impune.

¿Llegará el día en que nuestro gobernantes se centren en defendernos a todos y no a los grupos de poder que sólo buscan enriquecerse a nuestra costa?

Pipistrellus

2009-11-04T00:15:00.003+01:00

Hasta hace poco no habría sabido que significa esta palabra. Suena a algún tipo de conjuro o algo similar... muy adecuado en un día como el que fue antes de anoche. La noche de Halloween.

Y es que Pipistrellus es el nombre latino del Murciélago Común... Y resulta que un Pipistrellus tuvo la feliz idea de colarse en mi casa precisamente la noche de Halloween.

Ni nos enteramos de que habia entrado... Fue al ir hacia el pasillo cuando lo vimos pegado a la pared... He de reconocer que un asco y un nerviosismo irracional nos invadió a todos... (que embarazoso)

Total... abrimos todas las puertas y ventanas con la esperanza de que huyera por donde había venido... Y comandando la expedición fui yo con un una percha a la que até una campana haciendo ruido por toda la casa... la intención era espantar al pobrecillo si es que aún seguía en casa...

Total... que después de revisar todo... dimos con que había abandonado el hogar...

Tras transcurrir todo el día sin embargo... a la noche siguiente... escuchamos unos ruidos tras un mueble... Lo retiré... y ahí estaba el murcielago... agazapado en el suelo...

De nuevo escándalo, pánico por toda la casa... Y nada... esta vez... cogí una sábana vieja y con cuidado cogí al murciélago (mientras el resto de habitantes se atrincheraba en otra habitación).

La verdad es que se comportó... no intentó escapar una vez lo había atrapado... aunque empezo a "chillar" cuando estaba cerca de la ventana y del repeluco que me dió... junto al murciélago voló también la sábana.

La verdad es que fue toda una aventura... Y por suerte acabó bien, tanto para el murciélago (que probablemente estaría tan asustado como nosotros) como para nosotros... que podemos reirnos ahora de lo absurdos que somos los humanos cuando otro mamífero al que no estamos acostumbrados entra en su territorio.

Infecciones urinarias de repetición en la mujer

2009-10-29T21:57:00.003+01:00

Hacía tiempo que no escribía nada sobre un tema médico... como tal.

Hace poco un caso del que he sido testigo me ha recordado lo fácil que puede ser solucionar un problema para el paciente y lo facilmente que se nos puede pasar en la consulta por considerarlo algo obvio...

La mujer, por su anatomía padece con mayor frecuencia infecciones urinarias de repetición.

Carece de uretra peneana lo que hace a su uretra más corta que la del hombre (unas más cortas que otras). Además sitúa su meato (orificio) muy cerca del ano.

Esto supone que una zona destinada a ser estéril como el aparato urinario se encuentra tragicamente muy próxima a otra con gran cantidad de bacterias como el sistema digestivo. Otro gran error del diseñador omnipotente (si eres creyente) o la típica solución improvisada a la que acostumbra la evolución y su selección natural.

El caso es que estas infecciones urinarias de repetición... en muchos casos se deben simplemente a un mal hábito higiénico.

Siempre debemos asegurarnos de que nuestra paciente, aquejada de estas infecciones, tras ir al baño se limpia de forma correcta.

Cuando la mujer va al baño puede limpiarse de atrás hacia adelante, lo que arrastra patógenos desde el ano a la uretra contaminándola.

O desde delante hacia atrás, de formas más higiénica y que contribuye a salvaguardar la esterilidad del aparato genitourinario femenino.

No siempre las infecciones urinarias se deben a este mal hábito, puede haber mil motivos, desde alguna malformación congénita sin importancia hasta cualquier situación de inmunodepresión, diabetes, anemia... lo que sea.

Pero no está de más recordar este buen hábito, que seguro que a más de una le solucionará el problema, en vez de recetar antibióticos a diestro y siniestro.

Así que no lo olvideis. Al limpiarse tras ir al servicio. Siempre de delante a atrás.

Esclavismo Universitario en Sevilla

2009-10-26T21:18:00.005+01:00

Cuando la persona encargada de tu formación está más preocupada de sí mismo y de cómo aprovecharse de tí que de otra cosa, no es de extrañar que la formación quede en un segundo o tercer plano y no sea la mejor.

Estas situaciones se dan a menudo durante la carrera de medicina. Recuerdo especialmente 2 de ellas.

En 3º de carrera obtuve una nota final de 4'99 en un examen de desarrollo en la signatura de Bioética (Dpto. Medicina Legal). Llama la tención como pueden afinar tanto la corrección para hacer semejante distinción centesimal en un examen de este estilo.

Junto a la lista de notas se señalaba que se aprobaría a todos los alumnos con 4'99 que realizaran un trabajo especial determinado día.

Me presenté ese día en la facultad... y el trabajo que tenían reservado para mí era lanzar gotas de sangre contra el suelo y medir la distancia de las cientos de gotitas respecto al lugar de impacto.

Un trabajo sin ninguna relación con la asignatura y que de seguro brindó al profesor los datos que necesitaba para su artículo de turno...

Quede como nota aparte que curiosamente había una brecha en las notas... y tras los 4'99 en una clase de unos 100 alumnos... no había ninguna nota menor de 6.

La otra situación que clama al cielo la descubrí hace poco.

Durante el 6º año de carrera en Medicina de Familia, en vez de enseñarnos el manejo del paciente en Atención Primaria se dedicaron a charlar, a brirnos los unos con los otros...

Resulta que la nota del examen puntuaba sobre 8, quedando 2 puntos para un trabajo opcional (opcional pero que si no lo presentabas tenías 2 puntos menos), en el que debías describir porqué estudias Medicina (por supuesto todas las redacciones estaba totalmente condicionadas porque sabíamos que de ellas dependía nuestra nota).

Estos trabajos eran publicados en este blog, por el profesor... Ya me explicareis la relación entre esto y la asignatura de Medicina de Familia...

¡¡Pues la tiene!! Y la relación es una Comunicación en el Congreso SADECA. Resulta que el profesor de la asignatura ha utilizado nuestros trabajos en beneficio propio para escribir su comunicación, en cuya descripción por cierto miente descaradamente acerca de la metodología que ha usado y demás...

En fin... cuando en una carrera como Medicina los docentes están más preocupados en medrar profesionalmente a costa de sus alumnos que en transmitir los conocimientos a sus alumnos...

Poco podemos esperar de la institución universitaria y no será de extrañar que estos alumnos tengan grandes lagunas en su formación...

Un auténtico esclavismo universitario...

Tiempo perdido

2009-09-21T02:04:00.003+02:00

Ultimamente apenas escribo. Lo siento, no es por falta de tiempo...

La verdad es que incomprensiblemente... mi estado de ánimo va unido de forma intrínseca a mis resultados en los simulacros... En fin...

Desde mi último post no hice otra cosa que bajar hasta el de hoy... Que he subido de nuevo... y me han entrado ganas de escribir y publicar algún post.

Estaba tan activo que hice limpieza de mi escritorio... Han salido examenes de bachillerato de Ciencias de la Tierra... El papel que certificaba mis notas de selectividad... Apuntes de matemáticas de selectividad... (incomprensibles para mi hoy día, por cierto).

Bolsas... unos calcetines que no veía hace tiempo... Así tenía el escritorio...

El caso es que lo que más han salido de ahí han sido apuntes... Apuntes de los últimos años... que han llenado 4 bolsas de las grandes de papel... (y eso que sólo he tirado la mitad de lo que había aumulado)...

En fin, he bajado a tirarlas al contenedor azul... Y la verdad es que al verlas... uno no puede evitar pensar la de tiempo perdido estudiando esa cantidad de información que ya apenas recuerdo... Y la mayoría no me sirve de nada para el MIR ni me servirá de nada a lo largo de mi vida...

Y es que miraba las bolsas y estaban llenas de horas y horas de mi vida perdidas estudiando tonterías... Qué de tiempo perdido.

Un resultado positivo

2009-07-13T01:04:00.006+02:00

Haciendo un simulacro en casa

Hoy por primera vez me he llevado una alegría haciendo simulacros...

Y es que después de 5 o 6 simulacros... con un percentil 12%...

Hoy por fin he obtenido algún resultado positivo...

Y aunque sea una tontería... el obtener algún resultado positivo de vez en cuando... siempre le anima a uno.

[Iniciativa] Creacionismo (Diseño Inteligente) en nuestras librerías

2009-07-02T01:43:00.007+02:00

No se si os habeis fijado en que la religión intenta (y poco a poco va consiguiendo) meter la cabeza en la ciencia...

Aunque pueda parecer increíble teorias como el paraíso con su Adán y su Eva... que los Dinosaurios y otros animales extintos siguen vivos y ocultos (generalmente en África). Qué no existen la cantidad de fósiles que existen que nos permiten ver formas transicionales...

En fin... que pretenden que utilicemos la biblia como libro de texto en ciencias naturales en vez de como el libro de mitos y leyendas que es... al igual que hoy día vemos que son otros textos de religiones anteriores... (Griega, Vikinga...).

El caso es que no se si os habreis fijado... cada vez en más librerías equivocan las categorías colocando libros acerca del creacionismo en estantes de "ciencias", "evolución", "divulgación científica"...

Lo que os propongo es que AYUDEMOS a esos libreros equivocados a categorizar bien su género... y traslademos este tipo de libros, religión, mitos y leyendas al estante que les corresponda...

La idea es que poco a poco se vayan concienciando de a que categoría pertenecen... además del beneficio indirecto de que todo aquel que desee informarse acerca de la ciencia, divulgación científica... no se encuentre con cuentos, historias y mitos...

Poco a poco esta gente va medrando también en nuestro país... ojalá en un futuro no peligre la educación científica de nuestros descendientes...

Podeis encontrar información acerca de la Evolución, la Selección Natural... en... Evolucionarios y bueno... curioseando por ahí.

Sin ella no estarían aquí

2009-06-28T03:30:00.003+02:00

Ultimamente he estado repasando algunas asignaturas (para el MIR claro) y me llama la atención la gran repercusión que tiene la ginecología y obstetricia hoy día...

Y es que... en el embarazo... tantas cosas pueden ir mal... que es impresionante que al final la gran mayoría acaben bien...

Y es que, como en otros campos la medicina (y la cirugía, se entiende) ha conseguido que patologías relativamente comunes que hace unos años habrían costado la vida a los que las padecen... hoy día... ~~gracias a Dios~~ gracias a los avances y conocimientos que ha adquirido el ser humano, no sólo sobrevivan si no que en muchas ocasiones las secuelas son ínfimas...

Precisamente, una familiar mía sufrió hace un tiempo un caso de embarazo ectópico. Esto viene a ser que el huevo en vez de implantarse en el útero lo hace en otro lugar... lo más común es en la trompa, pero se dan casos en cualquier parte de la región... ovarios, cavidad abdominal...

En fin... el caso es que probablemente en otros tiempo esta familiar mía habría fallecido... Y en tiempos relativamente cercanos habría quedado estéril... Hoy día en muchísimas ocasiones no tiene secuelas fisiológicas... y si las tiene en muchas ocasiones podemos salvar las dificultades con técnicas de reproducción asistida...

Por cierto, mi familiar volvió a quedar en estado y es madre de un precioso niño... Ninguno de ellos estaría aquí de no ser por la medicina.

Y es que cuando uno estudia, así en global... ya sea la ginecología, ya sea cualquier otro bloque... se maravilla de muchas cosas...

Desde la cantidad de cosas que pueden ir mal en nuestro cuerpo (la desventaja de que no tengamos un diseñador creacionistas xD) y que por suerte la mayoría funcionan hasta una edad razonable, la cantidad de conocimientos que hemos adquirido sobre nuestro propio cuerpo y como hemos mejorado (y salvado) nuestras vidas...

Y por supuesto... de lo mucho que nos queda por aprender... y lo maravilloso que será aprenderlo.

Maimónides Vs Hipócrates

2009-06-16T01:46:00.007+02:00

Siento muchísimo el abandono del blog... ha coincidido con el final de la carrera... exámenes finales junto con el hecho de que ante la ausencia de práctica clínica... mi anecdotario queda infinitamente reducido.

Aunque no lo parezca no tengo el blog abandonado... simplemente tenía poco que contar...

A lo que iba... Ya soy Médico, al menos, ya estoy licenciado... dejaremos por ahora lo que esto significa... :-S

He realizado el famoso Juramento Hipocrático... con el famoso "Juro por Apolo, Asclepio, Hygiea, Panacea..." y por supuesto sin el politicamente incorrecto "no daré pesarios abortivos"...

Y es que viendo el Juramento Hipocrático... creo que está francamente desactualizado... y que el que nos propone la Declaración de Ginebra... Muy actual sí, pero... carece de todo lo que hace de la medicina un arte... :S

Siendo españoles y teniendo a grandes maestros de la Medicina como lo fue en su momento Maimónides, gran médico cordobés del s. XII y que reflejó en una oración todo lo que cualquier médico actual podría rogar. Yo por mi parte... Preferiría Orar con Maimónides antes que Jurar lo que Hipócrates.

Y es que la oración de Maimónides, pese a tener ya casi 11 siglos sigue estándo totalmente actualizada y expresa, a mi entender, lo que cualquier médico honrado podría desear en el ejercicio de su profesión.

Oración de Maimónides

Oh Dios, llena mi alma de amor por mi arte y por todas las criaturas.

Que no admita que la sed de ganancia y el afán de gloria me influencien en el ejercicio de mi arte, porque los enemigos de la verdad y del amor de los hombres podrían fácilmente hacerme abusar y apartarme de hacer bien a tus hijos.

Sostén la fuerza de mi corazón para que esté siempre pronto a servir al pobre y al rico, al amigo y al enemigo, al bueno y al malo.

Haz que no vea en el hombre más que al que sufre.

Que mi espíritu se mantenga claro en el lecho del enfermo, que no se distraiga por cualquier pensamiento extraño, para que tenga presente todo lo que la experiencia y la ciencia le enseñaron; porque grandes y sublimes son los progresos de la ciencia que tienen como finalidad conservar la salud y la vida de todas las criaturas.

Haz que mis pacientes tengan confianza en mí y en mi arte y que sigan mis consejos y prescripciones.

Aleja del lecho de mis pacientes a los charlatanes, al ejército de parientes que dan mil consejos y a aquéllos que saben siempre todo; porque es una injerencia peligrosa que, por vanidad, hace malograr las mejores intenciones y lleva muchas veces a la muerte.

Si los ignorantes me censuran y escarnecen, otórgarne que el amor de mi arte, como una coraza, me torne invulnerable, para que pueda perseverar en la verdad sin atender al prestigio, al renombre y a la edad de mis detractores. Otórgame, Dios mío, la indulgencia y la paciencia necesaria al lado de los pacientes apasionados o groseros.

Haz que sea moderado en todo, pero insaciable en mi amor por la ciencia. Aparta de mí la idea de que lo puedo todo.

Dame la fuerza, la voluntad y la ocasión para arnpliar cada vez más mis conocimientos.

Que pueda hoy descubrir en mi saber cosas que ayer no sospechaba, porque el arte es grande, pero el espíritu del hombre puede avanzar siempre más adelante.

¿Nos mudamos?

2009-04-19T03:55:00.004+02:00

Estoy planteandome mudarme a wordpress... La verdad es que no es por nada especial... Pensaba que habría mucha diferencia... pero he creado la bitácora gemela ya... http://oidun.wordpress.com/ y tampoco hay tanta diferencia...

También es verdad que no tengo mucha idea de informática y ya es un logro haber creado 2 blogs jeje.

He intentado hacer un blog original , pero soy un desastre y al final le he tenido que meter una plantilla prediseñada, como este. Como me tiene frustrado lo prefabricado de mi blog, he intentado hacer una cabecera en condiciones, y no se me ha ocurrido otra cosa que coger algunos libros de Amir y soltar el fonendo encima... :S (soy nulo en lo que se refiere a creatividad...).

En fin, esperaba que vosotros que de vez en cuando venís por aquí... si sabeis más que yo, si conoceis wordpress y blogger, me recomendarais si mudarme a wordpress o permanecer en blogger.

Voy a poner una encuesta a la derecha.

:-)

P.D. Por cierto, ¿habeis visto lo del tipo diagnosticado de cá. de pulmón en Rusia? A eso se le llama tener en tu interior un gran espíritu navideño jeje

La nueva Ministra de Sanidad

2009-04-08T13:37:00.005+02:00

No suelo meterme en política... pero la verdad es que ya que uno se queja... mejor que exponga sus motivos.

De nuevo volvemos a tener una ministra de sanidad completamente ajena a la medicina... su nombre es Trinidad Jiménez.

Y es que estamos ante un gobierno en el que en el curriculum cuenta más el ser hombre o mujer (por aquello de la paridad, no vaya a ser que haya más gente con pene que sin él de ministros) o el lugar dónde se nace, Andalucía en este caso (no vaya a ser que alguna Comunidad Autónoma se sienta agraviada por la poca presencia de sus vástagos en aquello del goberanar...).

No es por criticar a este signo político... ya que no me identifico ni voto a ninguno de los "grandes" partidos del país...

Simplemente, pienso que para llevar el ministerio de Sanidad... hay que tener alguna idea sobre lo que es la sanidad... haberla vivido... Si ya cuesta hacernos entender con el gobierno con un buen ministro que sepa del asunto...

Imaginaros con alguien cuyo máximo contacto con la sanidad pública se produce a nivel de usuario... Y eso en la situación idílica en que acudiera a la sanidad pública... porque todos sabemos... que luego toda la nobleza política del país bien se cuida de quitarse problemas y acudir a la Sanidad Privada... para evitar así los problemas que ellos no solucionan...

La cosa es que no sólo no tiene contacto alguno con la sanidad pública, ni a nivel de usuario... Si no que como trabajadora... Realmente una persona cuya máxima experiencia laboral apartada de la política es de 2 años como profesora/tutora en la UNED... ¿está preparada para negociar, comprender, y mejorar la situación de cualquier colectivo laboral?

Un colectivo como el sanitario, que requiere de tantísimas mejoras y cambios...

¿Puede alguien así mejorar la sanidad española? Esta es la pregunta que deberían haberse hecho para nombrar este ministerio... Que al fin y al cabo, el que tenga pene o vagina, el que sea de Cuenca o de Teruel. No va a solucionar nada.

Espero que nadie se sienta ofendido por mis palabras. Nada más lejos de mi intención.

Caso Clínico: ¿Qué ves en el EKG?

2009-04-06T03:00:00.004+02:00

Hace unos días comenté que había visto un caso que por su peculiaridad había llamado mi atención.

Ahora que por fin he conseguido escanear el EKG, os lo planteo... a ver quien me puede explicar lo que se ve en el EKG... En urgencias no se dieron cuenta (aquí entra el punto vanidoso porque se dio cuenta del asunto un servidor jeje). Que será una tontería, pero a mi me hizo ilusión. Ahí va el caso:

Varón de 67 años que acude a urgencias por dolor abdominal y polaquiuria.

En triaje se le toma la tensión. 213 de sistólica y 134 de diastólica. El paciente es "etiquetado" como crisis HTA y así es como lo veo yo en urgencias.

Ya en urgencias se le hace una historia bastante regularcilla... los datos que yo conseguí apuntar... son:

AP: No HTA, No DM (Diabetes Mellitus), No DLP (Dislipemias) conocidas.
Parkinson diagnósticado tratado con Stalevo ( Levodopa + Carbidopa + Entacapona).
HBP conocida.
En tratamiento con Mirapexin, Domperidona y Tamsulosina.

Exploración: BEG (Buen estado general), COC (Cociente, orientado, colaborador), Pletórico.
Abdomen blando, globuloso, ligero dolor a la palpación, no masas ni megalias.

Se le realiza EKG (click en él para verlo a mayor tamaño):

Al paciente no lo pude seguir... es lo que tienen las urgencias... No se en qué termino el cuadro... Pero bueno... a ver quien sabría decir que vemos en el electro... Si teneis alguna pregunta podeis hacerla.

;-)

Operado sin anestesia

2009-03-28T00:36:00.003+01:00

Hace poco me he sometido a una intevención quirúrgica en la Sanidad Pública Española...

Siempre he defendido a la Sanidad Pública... pero me temo que ha sido una experiencia que no recomiendo a nadie... podría catalogarlo de hecho como una de las peores experiencias de mi vida.

No quiero generalizar... he tenido mala suerte... pero si existe la posibilidad de que le pase a más gente lo que me ha pasado a mi... es una putada y os vayais a someter a una intervención quirúrgica.

Como ya comenté en otras ocasiones, hace practicamente un año me pusieron en "lista de espera" para una postectomía (una circuncisión). Tras ese año de espera por fin me dieron día y hora.

Una vez allí... tras estar 2 horas (sin exagerar, 2 horas contadas) esperando, por fin llega mi turno.

No se quien es mi cirujano, no me ha visto nunca, no se dirige a mi y ni se presenta. No usa mascarilla ni el gorrito de quirofano. No me explica nada...

Rapidamente comienza a inyectar Lidocaína (un anestésico local) en la base del pene. Esta en teoría es la parte más dolora de la intervención.

He estado en esta operación en bastantes ocasiones... En mi hospital se administran unas 3 o 4 inyecciones en la base del pene. A mi me administraron unas 15... Todo nada más entrar y rapidamente.

Al momento comienza la intervención, les digo que me duele un poco, siguen administrando mas Lidocaína. Empiezan a cortar y va bien... De pronto siento un dolor más fuerte... Aviso de nuevo... Me ignora y sigue cortando, el dolor aumenta. La tensión es insoportable comienzo a gritar, es un dolor insoportable.

Para un momento y vuelve a la carga, siento la punzada y de nuevo un dolor como el que nunca he sentido... y lo peor es, que pese a mis gritos, el cirujano no se detiene y continua. Es evidente que la anestesia aun no ha hecho efecto, no han pasado ni 5 minutos...

Lo peor de todo es que cada vez que gritaba, él no paraba. Llego un punto en que no pude evitar incorporándome doblándome sobre mi mismo... Es un gesto reflejo... ante ese dolor... y pese a intentar controlarme... ya no lo conseguía... En fin, un dolor insoportable.

Al fin, y después de muchísima Lidocaína y con gran rapidez, concluyó la operación, con sutura continua (que si se salta se salta entera la sutura :-S).

Salí de allí temblando... una experiencia terrible... como si me hubieran torturado... Impotente... Dolorido... Decepcionado...

He visto esta operación unas 10 veces, jamás oí el más mínimo grito durante la intervención, los oí al poner la anestesia, pero jamás durante la intervención. Y eso de intervenir sin mascarilla y sin la protección del pelo... de coña.

Cuando llegué a casa tenía incluso ganas de llorar... estaba destrozado... tenía tanto anestésico en el cuerpo (ahora empezaba a hacer efecto) que notaba menos sensibilidad en los labios...

Y es que, que en pleno s. XXI te realicen una operación sin esperar a que haga efecto la anestesia es una barbaridad, una tortura, una negligencia... vergonzoso...

En fin, que no os recomiendo en absoluto acudir a una sanidad pública, en la que sólo preocupa despachar al máximo número de personas en el mínimo tiempo posible... sin esperar siquiera a que haga efecto la anestesia y haciendo sufrir al paciente un gran dolor... (yo diría que un 8/10... no os haceis una idea de lo que era ese dolor continuo añadido a la impotencia y desesperación de ver que el muy cabrón seguía cortando) totalmente innecesario.

Tragedia en Murcia

2009-03-12T00:24:00.004+01:00

Tan sólo quería manifestar mi apoyo a la familia de la médico R-4 asesinada ayer mientras realizaba su trabajo.

En unas urgencias de una ambulatorio un desalmado la emprendió a tiros con ella... No me explico como es posible que pasen estas cosas...

En fin... no es la primera vez que pasa... Es una pena, pero si hay que terminar poniendo detectores de metales que se pongan...

Lo que no es de justicia os lo de esta pobre chica a las 00:45 en plena guardia en la madrugada ser acribillada a quemarropa, mientras ejercía su labor cómo médico... con la única intención de curar, de ayudar a sus pacientes... incluso a su asesino...

En fin... ojalá no vuelva a suceder... y ojalá el culpable de este crimen y los culpables de crímenes similares sean castigados...

A veces debe primar el proteger a las personas inocentes sobre el reinsertar a estos asesinos...

Yo por mi parte ya he firmado a favor de la petición de la cadena perpetua.

Los Compradores de Tiempo

2009-02-16T20:29:00.004+01:00

Reconozco que como en muchas otras ocasiones... mi concepto sobre los intensivistas y sobre las urgencias en general ha cambiado mucho tras las prácticas en el servicio.

Las urgencias nunca me han gustado... Se alejan mucho de lo que vemos en televisión... La mayoría de urgencias está copada por paciente que no sufren cuadros "urgentes". Y los que sí los sufren son en su mayoría personas mayores con una patología crónica (EPOC, Insuficiencia cardiaca... que se desestabilizan).

Se convierten las urgencias en un lugar en el que se estabiliza al paciente en lo posible... no se cura nada, no hay una medicina resolutiva... Simplemente se estabiliza para que se pueda ingresar en otra planta, devolverlo a casa o al asilo del que viene el enfermo.

Por ello digamos que me resulta bastante frustrante... Aparte de que no hay seguimiento del paciente normalmente poco o nada puede hacerse por ellos... Ni por curar su enfermedad ni por mejorar su calidad de vida...

Sin embargo, la discusión de un caso... me ha hecho cambiar mi forma de ver el asunto.

Paciente oncológica joven con un linfoma muy avanzado (no recuerdo cual era). Metrorragia (sangra por el útero) que no cede con nada. Se decide en el servicio (no hay comité de ética en el hospital) un tratamiento conservador y limitar el esfuerzo terapeutico (menos mal que esto no es Italia y no nos enfrentamos a las situaciones de auténtico encarnizamiento terapeutico que ha sufrido la pobre Eluana).

Resulta que al final una sonda de Foley consigue cohibir la hemorragia. Esto ha permitido que la paciente mejore del cuadro anémico persistente... vaya recuperandose de su agranulocitosis, estando ya casi en 15mil neutrófilos (estaba a 0 hace unos días).

Ahora que está recuperando su inmunidad... el insulto renal que sufre podría subsanarse y se opta por dializarla... además de que podría remontar las infecciones fúngicas oportunistas que sufre y demás... Cambia totalmente el planteamiento del caso gracias a una medida de sostén como la Sonda de Foley.

Comentando después el caso... Un médico de urgencias nos habla de que su único trabajo es Comprar Tiempo. Y es cierto, los intensivista no son más que Compradores de Tiempo. Tiempo para que el insulto renal cure, tiempo para que desaparezca la agranulocitosis, tiempo para que remita el cuadro pulmonar.

Es cierto que no es una medicina resolutiva... pero no lo es menos que sin esta primera fase en que estos especialistas compran tiempo, compran la posibilidad de que los que vienen detrás puedan ayudar al paciente. Pese a lo desagradecida que puede resultar el no "curar" a nadie... debe ser reconfortante el saber que estás dando la opción al paciente de que un copmañero logre salvarle la vida.

Edito (23/2/09) para decir que al final sucedió lo inevitable y ha fallecido... Y es que a veces pese a intentarlo lograr comprar tiempo... no conseguimos el suficiente... Una pena.

Sanidad pública :-S

2009-02-05T12:43:00.003+01:00

A nadie se le escapa el caos en el que está inmerso nuestro sistema de salud...

Me atrevería a decir que si hay un servicio en el que esto llega a su máxima expresión estas son las Urgencias.

Ahora mismo se me ocurren 3 cosas que he vivido estos días...

1. Varón de 67 años que acude a urgencias por molestias al orinar, orina sangre y fiebre. Se queda en un sillón durante toda la noche (no se le pasa a observación porque no hay camas).

A la mañana siguiente se constata una sepsis y viendo las troponinas y la CPK se ve que durante la noche ha sufrido un infarto que no se ha detectado, ya que no estaba monitorizado :-S.

2. Paciente diagnosticado de Hiperplasia Benigna de Próstata acude a urgencias por imposibilidad para orinar y dolor. En la exploración vimos que estaba ya ascítico, reteniendo orina... Un desastre...

Lo peor es que todo venía porque hace 3 años por un cambio administrativo y la insistencia de su médico de familia de no derivarlo al especialista no había vuelto a ser controlado...

A este tipo de cosas lleva el que se penalicen las derivaciones... Y bueno... lo de los administrativos... es que no tiene nombre...

3. Por último... me llama poderosamente la atención el derroche de recursos continuo en la salud pública. En este caso es algo que ya he visto otras veces... Nuestro servicio gratuito de transportes... las ambulancias.

Las ambulancias son una medida extraordinaria para el transporte de enfermos... Cuestan un dineral, no son meros vehículos, están equipados, hay personal...

Sin embargo... es cada vez más frecuente preguntar al paciente... ¿quiere volver a su casa en ambulancia? Y si lo desea... ya está se les pone su propio chófer y a casita...

Cuando uno ve estas cosas... piensa en la cantidad de deficiencias del sistema que no pueden solucionarse por razones económicas...

Así nos va...

P.D. Por cierto... ayer vi un caso muy curioso... a ver si lo comento por aquí... necesito escanear el EKG porque si no... A ver si lo hago ;-)

Irradiando al personal

2009-01-15T22:35:00.002+01:00

Ultimamente ando mucho por el quirofano de traumatología... En estos quirofanos es frecuente la utilización de un equipo de Rayos X para ir viendo como vamos colocando las agujas, tornillos placas... y si nos quedan bien.

El otro día, estaba en una operación... una fractura supraintercondílea de fémur. Había que fijar los ditintos fragmentos con agujas de Kirchner y para ir viendo poco a poco cómo se iban colocando las agujas y tornillos usamos Rayos X.

Mi compañera y yo, que estábamos siguiendo la operación tuvimos que buscarnos la vida para encontrar una protección... Se usan unos delantales de plomo... usamos uno que encontramos, de uso común y bastante hecho polvo... y otro que pedimos prestado a una enfermera...

Las enfermeras han terminado comprandose un delantal propio... imaginaros la situación... y no sólo eso... resulta que la enfermera del quirofano en el que estamos está embarazado... con el consiguiente riesgo que eso tiene para el feto...

La pobre tiene que llevar 2 delantales encima... (con el consiguiente peso para la espalda sumado al del embarazo... y os digo yo que después de unas horas... un delantald e plomo pesa bastante... dos ya... imaginadlo...) y aparte de eso sale constantemente para evitar las radiaciones... con el consiguiente retraso e inconvenientes que supone para las operaciones...

¿Tan difícil es asignarla a un puesto con menos riesgo durante su embarazo?

Aparte de esto... tengo que reseñar que lo que fuimos incapaces de conseguir los estudiantes fue prfotectores de plomo para el tiroides... por lo que estuvimos todo el tiempo expuesto a las radiaciones... (los demás sí que las tenían).

Así que... o te expones o te quedas sin prácticas... una pena que los estudiantes tengamos que estar haciendo prácticas a costa de arriesgar nuestra salud...

Cómo encoger en unas horas

2009-01-06T14:09:00.005+01:00

Charlando hoy he recordado una anécdota que nos comentaban en clases de anatomía a principios de la carrera...

No puedo corroborar que sea cierto y no un mito más de los muchos que abundan en medicina (usar el 10% de nuestro cerebro y similares...) pero me pareció curioso y fisiologicamente posible, así que os lo comento...

Como muchos sabreis, en España, el Servicio Militar (la "mili") era obligatoria hasta hace unos años para todos los varones...

Pese a ello, existían una serie de excepciones... aquellos con determinadas "deficiencias" podían librarse de semejante trago...

Las tretas y pillerías para escabullirse no eran pocas... miopes y pies planos estaban entre los afortunados... La que voy a comentar es una de estas trampillas.

Entre las distintos requisitos para hacer la mili, existía una estatura mínima... Pues bien... esta altura es modificable fisiologicamente... Aquellos que estuvieran cercanos al límite podían intentar rebsarlo a base de estar de pie.

Pasar la noche sin dormir, de pie constantemente, el mayor tiempo posible... aparte de ser incómodo va a ejercer mayor presión sobre nuestros discos intervetebrales.

Estos discos están compuestos en una gran proporción por agua. Al estar de pie, sufriendo la presión de nuestro piso... van perdiendo agua y por tanto pierden volumen... reduciendose la distancia entre vértebra y vértebra y de forma global la talla del individuo...

En situaciones normales, se rehidratan durante el sueño... Es por esto que si nos privamos de él y permanecemos erguidos o sentados nuestra columna se resentirá, podremos tener menos talla, incluso varios centímetros (como estos avispados españolitos de hace unos años) y sufrir algún dolor de espalda, dada la reducción del espacio intervertebral y mayor compresión de raices nerviosas.

El Crepúsculo

2009-01-05T18:17:00.004+01:00

No suelo hablar sobre los libros que leo... más que nada porque me gusta mucho más leer que escribir...

Pero bueno... como me ha gustado bastante el libro... pues lo comento...

No estaba tan entusiasmado desde que lei el de Zafón... aunque luego me decepcionó bastante al leer el resto y darme cuenta de que eran practicamente iguales... pero bueno... eso no quita que leer uno no sea un buen consejo jeje.

En este caso el libro que he leído y cuya continuación ya estoy leyendo es Crepúsculo. Me enteré de su existencia por la película... como me picaba la curiosidad y nunca veo una película basada en un libro sin leerme el libro antes (al menos procuro no hacerlo...) me puse a ello.

El caso es que me ha gustado bastante... Soy un poco tontorrón y he de reconocer que me gustan las novelas en las que hay algún amorío imposible... de ahí que me gusten tanto los Episodios Nacionales de Galdós (que siempre recomiendo... creo que es el primer autor que escribió libros de los que serían betsellers hoy día).

La trama es la que vive una chica de 17 o 18 años... pese a que ya me voy alejando de esa edad te identificas facilmente (no ha pasado tanto tiempo...) y bueno... aunque suele costarme meterme en libros donde la prota es femenina... está muy bien.

Pues eso, si quereis leer un libro entretenido e interesante, sobre los amoríos y problemas de una chica del clásico insituto americano, un poco pava y con problemas del tipo... no soy super popular en el insti o del tipo... quieren devorarme un grupo de monstruos mitológicos...

Os recomiendo esta saga... a mi me tiene enganchado xD

Y no me averguenza (bueno un poco sí) reconocerlo

:-D