Apuntes y tareas de odontología

Ingredientes de las pastas dentales

2009-06-22T13:02:00.001-05:00

Dentro de una misma marca es posible encontrar tipos muy diversos de pastas dentales que pueden diferir de manera sustancial dependiendo de sus componentes. Usted puede identificar en la etiqueta los ingredientes presentes en el producto, para lo cual le mencionamos algunas de sus propiedades:

Agentes limpiadores. Generalmente todos los productos incluyen compuestos detergentes que penetran y aflojan los depósitos de la superficie del diente, favoreciendo su eliminación; el más común es el lauril sulfato de sodio.

Agentes que previenen la caries. La odontología preventiva considera esencial la utilización del flúor debido a que ha demostrado proteger contra la caries, además de "remineralizar" las lesiones una vez que dicho mal ha aparecido. La mayoría de las pastas dentales lo incluyen. Dado que el flúor debe ser administrado en cantidades limitadas para evitar efectos negativos, como la fluorosis dental; la norma actual exige que la concentración de flúor en una pasta dental no exceda del 0.2 por ciento. Hay estudios que sugieren limitar el contenido de flúor en productos para niños menores de seis años a un máximo de 0.05 por ciento, o bien, señalan que las pastas con mayor contenido de flúor deben emplearse en cantidades pequeñas (del tamaño de una gota) y bajo la supervisión de un adulto.

Agentes que previenen el sarro. Los más comúnmente empleados son los pirofosfatos, que interfieren químicamente contra la formación del sarro ya que bloquean los sitios receptores de las sales, responsables de ese proceso. Sin embargo, cabe mencionar que los agentes antisarro no eliminan los depósitos endurecidos, los cuales deben ser removidos mediante una limpieza profesional.

Agentes antiplaca bacteriana. La placa dentobacteriana es una película incolora y pegajosa que se forma constantemente sobre los dientes y es la causa principal de enfermedades de las encías, que pueden ocasionar incluso la pérdida de los dientes. Por ello es de suma importancia la remoción constante de esta película. Entre los
agentes químicos comerciales antiplaca está el triclosán, antibacteriano efectivo contra una gran variedad de bacterias.

Agentes desensibilizantes. La hipersensibilidad puede presentarse en sitios únicos o múltiples. Se relaciona con problemas como alguna fractura dental, nuevas caries, recurrencias de las mismas o migración de la encía, que deja al descubierto zonas sensibles. Para tratar la hipersensibilidad los dentífricos pueden incluir nitrato de potasio, citrato de sodio y/o cloruro de estroncio. Para el uso prolongado de estos productos es aconsejable la supervisión de un dentista.

Agentes pulidores o blanqueadores. Los pulidores se utilizan para eliminar manchas, siendo los más frecuentemente usados la sílice, óxido de aluminio, carbonato de calcio y fosfatos de calcio, entre otros. Útiles para dentaduras muy pigmentadas y no deben emplearse cuando hay zonas sensibles expuestas. El bicarbonato de odio también puede actuar como un abrasivo leve si se le utiliza en suficiente concentración.

Otros ingredientes. Se incluyen agentes saborizantes como la menta, la hierbabuena y otros edulcorantes artificiales; también existen agentes humectantes que previenen la pérdida de agua en la pasta y agentes que le dan cuerpo al producto, evitando la separación de sus componentes.

Fuente: Profeco.gob

Onlays libres de metal

2009-05-25T19:16:00.000-05:00

Los Onlays están indicados cuando el límite de la preparación queda a menos de 0,5 mm de la cima cuspídea o bien cuando el esmalte está muy desgastado.

Cuándo la zona destruida del diente es demasiado extensa, entonces la fortaleza del la pieza estará comprometida. En muchos casos, dientes que han estado reconstruidos con amalgamas grandes, presentan fracturas que pueden extenderse a planos profundos de la estructura dentaria.

Lo mejor será restaurar con una corona completa o con una corona tipo onlay. Podemos eliminar cualquier corona total metálica existente y reemplazarla con una corona libre de metal.
Dependiendo de la localización en boca de la pieza a ser reconstruida, escogeremos ya sea el Sistema Empress Ceramic (hecho por Ivoclar-Vivadent, Schaan, Liechtestein) o el Sistema Vita Ceramic (hecho por Vita Zahnfabrik en Bad Sackingen, Germany).

Empress Esthetic
Ventajas y beneficios:- Alta, mediana y baja traslucidez según su necesidad- Excelente adaptación marginal- Incrementada durabilidad y alta resistencia- Cerámica de Vidrio de Leucita altamente homogénea

Indicaciones:- Inlays- Onlays- Carillas- Coronas en dientes anteriores o posteriores

Cementación:La cementación debe ser adhesiva, dual, previo grabado con ácido fluorhídrico y silanización Puede usar Variolink, Multilink, Calibra, Relix, siempre combinado con su respectivo sistema adhesivo dual.Como es un sistema para satisfacer las exigencias estéticas no debería usar cemento de fosfato de zinc.

SR Adoro
Polímero de blindaje con microrelleno Polimerizable con luz y calorPara restauraciones con apoyo metálico o libres de metal (con Vectris). Le permite a sus pacientes una oclusión tan cómoda y agradable como con sus dientes naturales.Impresionante estética, efecto opal natural Resistencia contra decoloraciones y placa Abrasión optimizadaNunca pierde el brillo

ArtGlas
Polímero de blindaje con relleno de Cerámica Polimerizable con luz y calor Para restauraciones con apoyo metálico o libres de metal (con Fiber Glass) Le permite a sus pacientes una oclusión tan cómoda y agradable como con sus dientes naturales

Onlays introducción

2009-05-25T18:59:00.002-05:00

Restauración colada que cubre una mayor extensión del diente. Involucran mediante biseles y contrabiseles todas las cúspides de la pieza dentaria.

Sólo cubre a nivel proximal, las caras vestibular y palatina / lingual se mantienen con tej. dentario sano.

Plata – paladio
Albacast
Oro
Dureza Vickers adecuada.
Poca capacidad de bruñido.
Buena resistencia mecánica.
Pueden tener, menos de un 20% de metales nobles dentro de las bases.

ORO
Ductibilidad: Tiene capacidad de estirarse y hacer un alambre, por ejemplo una pepita de 1,5gr es capaz de hacer un alambre de 150mts.
Maleabilidad: se transforma en lámina muy delgada.
Peso específico: no es bueno.
Color: amarillo.
Capacidad de soldar en frío: frente a presiones.

Clasificación de los metales
TIPO I Blando no en obturación
TIPO II Mediano no en puente
TIPO III Duro para puentes
TIPO IV Extraduro.

Cementos a base de vidrio ionómero

2009-05-25T18:52:00.002-05:00

Los cementos ionómeros de vidrio fueron desarrollados por Wilson en 1969. Se componen de un vidrio, poliácidos y agua. Dichos componentes producen el cemento mediante una reacción ácido-base inmediata.

Propiedades de los componentes

VIDRIO. Se presenta en forma de polvo y es capaz de liberar gran cantidad de iones calcio, aluminio, de ahí el nombre: "vidrio ionómero", al ser atacado por el ácido. La presencia de flúor, facilita el manejo del material, al retardar la gelación, pues reacciona más rápido que los iones más pesados.
Si estos iones reaccionaran más rápido que los iones más pesados, la gelación sería rapídisima y el material sería una pasta inmanejable.

POLIÁCIDOS. El poliácido en forma de líquido, inicialmente estaba formado por ácido poliacrílico en solución acuosa. Pero puede intercambiarse con otros ácidos (tartárico, maleico, fosfórico). De manera más genérica, se puede denominar este ácido como carboxílico, debido a que su cadena contiene gran cantidad de radicales carboxílicos (COOH).

AGUA. Es un componente esencial de la fórmula. Su misión es proporcionar el medio en que se realizan los intercambios iónicos. Su falta o exceso produce alteraciones estructurales con tendencia al resquebrajamiento al desecarse. Los cementos de vidrio ionómeros primero tenían una tendencia a cuartearse al ser desecados, en cualquier momento, pero, principalmente en las primeras fases de la reacción o erosionarse al ser mojados, antes de que el cemento estuviera maduro.

Características

Su dureza aumenta con el tiempo, como lo hace la resistencia a la erosión ácida aun una vez fraguado. La exotermia es baja, la contracción al fraguar es escasa, pero no nula, la estabilidad dimensional se alcanza en ambiente húmedo, no existe monómero, hay una interacción química muy conveniente entre la matriz y el relleno y una muy poca conveniente sensibilidad al desbalance hídrico en las primeras fases del fraguado, soportando muy mal los excesos o defectos de agua.

Una de las características más saltantes es su capacidad de adherirse a la fase mineral del esmalte o la dentina, lo cual puede deberse a una unión irreversible de los iones de poliacrilato a la superficie de la hidroxiapatita. En dicha superficie desplazan a los iones fosfato, de manera que en la superficie tisular hay policarboxilato incluido y en la superficie de cemento hay iones calcio y fosfato desplazados del diente. Para una buena adhesión es necesario que el material moje la superficie dentaria en forma suficiente y esto depende de la cantidad de grupos carboxílicos, por esta razón el cemento debe aplicarse sobre la estructura dentaria antes de que la reacción de fraguado haya progresado mucho, esto es, mientras existen suficientes grupos COOH disponibles. Cualquier demora en la colocación del cemento reducirá la posibilidad de mojar la superficie, y por consiguiente lograr adhesión.

Un concepto ligado específicamente a estos materiales y en relación a su capacidad adhesiva, es el acondicionamiento de la superficie a la que se va a adherir. Antes de colocar un cemento ionómero sobre una cavidad, debe eliminarse los contaminantes de su superficie a fin de permitir el intercambio iónico del cemento con la estructura dentaria. Wilson y MACCLEAN abogan por el ácido poliacrílico a una concentración de 30 a 35 %, durante 10 seg. que contribuye a crear una interfase de unión entre el cemento y el diente. Produce una desmineralización ligera y elimina los restos superficiales. El ácido poliacrílico del imprimador (término más adecuado que "primer") tendría la misión, de atravesar el barrillo dentinario y asegurarse que toda la superficie será mojada y entrará en contacto con el material de restauración. En este sentido estos materiales son los precursores de los modernos adhesivos con autograbado, porque el acondicionador/grabador/imprimador permanece incorporado a la estructura del adhesivo/material de restauración. Este nuevo concepto obliga a un tratamiento distinto del acondicionador, diferente del tratamiento del ácido de ácido de grabado clásico: debe aplicarse, secarse y no eliminarse mediante lavado.

La liberación del flúor en su entorno inmediato está bien documentado; se produce al sufrir el material un ataque ácido y es detectable durante un período largo de tiempo. Se ha descrito que la capa intermedia entre el cemento y la dentina, formada por carbonatoapatita fluorada, es de alta resistencia y escasa solubilidad, resultando en una barrera a la disolución de la dentina o el esmalte por el ácido láctico, pudiendo así explicarse la acción cariostática de este material.

La capacidad de adhesión y de liberación del flúor permitieron su amplia utilización como base, sellador, material para muñones o cavidades clase II o V, tratamientos endodónticos, cemento de restauraciones rígidas o bandas ortodóncicas. Entre sus inconvenientes podemos citar: presentan una molesta tendencia al resquebrajamiento al desecarse pues debido a su lentitud es completar el proceso de fraguado, son muy sensibles al desbalance hídrico en las primeras fases, lo que quiere decir que no deben desecarse ni humedecerse en las primeras horas. El efecto no es el mismo al secarlos en exceso (resquebrajamiento) que al mojarlos (disolución). Este resquebrajamiento de los iónomeros puede explicarse, por el stress interno de contracción que se produce en el seno de un material que debe fraguar adherido a paredes rígidas (las de la cavidad), confiando en una cavidad estriptiva, lo que no le permite la contracción.

El cemento de vidrio ionómero es biocompatible con el complejo dentino-pulpar, lo que significa que es bien tolerable y produce pocos daños al tejido pulpar por las siguientes razones: a) Los ácidos poliacrílicos son mucho más débiles que el ácido fosfórico osea que los iones COOH son menos tóxicos que los iones H del ácido fosfórico. b) El ácido poliacrílico tiene mayor peso molecular, lo que limita su difusión en el interior de los túbulos dentinarios.

Indicaciones

1. Liner, fondo o forro
El principal argumento de aquellos que defienden esta indicación es su capacidad de liberar flúor. Se ha demostrado in vivo el aumento de la capacitación dentinaria de flúor en la vecindad de estos materiales y su capacidad antibacteriana, debida a los iones F o Zn, que liberan.

2. Base para restauraciones metálicas o de resinas compuestas.
Los beneficios de emplear una base del tipo que tratamos están en la facilidad para cerrar la interfase y la posibilidad de reponer estructura dentaria para sustituir tejido de soporte. Su uso como base se justifica, pues existe una adhesión muy aceptable a los tejidos dentarios cortados, una excelente compatibilidad con los materiales de restauración y el diente.

3. Material para muñones.
Por sus características mecánicas y adhesivas permiten eliminar socavados de las preparaciones protésicas. Aunque es posible su uso inmediato (colocación, polimerización) y tallado sin solución de continuidad, es recomendable que el material madure, al menos 24 horas, antes de tallarlo. En los casos en los que el muñón vaya a se recubierto por una restauración translúcida (resina o porcelana) es aconsejable utilizar un material que sea capaz de imitar bien el color de la dentina circundante.

De tenerse en cuenta que es un buen material si va a estar protegido y, de alguna manera, rodeado por el diente, y no lo es si debe formar parte grande del muñón. Debe, por lo tanto, utilizarse para rellenar socavados o zonas retentivas, pero no para suplementar la altura o grosor de una preparación. En el caso de su utilización para socavados, es buena práctica realizar retenciones mecánicas en profundidad, de manera que no se fíe toda la estabilidad del bloque de material a su capacidad adhesiva, pues ésta puede verse sobrepasada por las tensiones y dilaceraciones a que puede verse sometido el muñón.

4. Material de restauración, bien como el tratamiento de la hipersensibilidad, bien como material de restauración propiamente dicho.

Para su uso como material de restauración es importante la capacidad de soportar la erosión ácida, capacidad que no es la ideal. Debido a su habitual uso en restauraciones cervicales, se ha descrito la cobertura del material como un agente glaceador que protege (al menos temporalmente) la integridad de la restauración. Su capacidad de imitar el color dentario es muy adecuada aunque su brillo es escaso, pues es difícil fabricar materiales que reflejen la luz como lo hace el diente o la resina compuesta.

Su principal indicación es: cavidades clases III y V. Su uso es sencillo, un imprimador (que no debe lavarse) y la obturación. Se recomienda su colocación en incrementos para minimizar la concentración y asegurarse de la polimerización de toda la masa, en especial de las primeras capas.

Es controvertido su uso para restaurar cavidades con carga oclusal (cavidades clases I o III).

5. Cementación de restauraciones rígidas estéticas, y necesariamente translúcidas.
Se usan como material de cementado con buenos resultados clínicos. Su capacidad adhesiva, su actividad cariostática, su menor contracción de polimerización y su capacidad para liberar el stress de polimerización mediante absorción de agua hacen de ellos una alternativa razonable pero limitada.

Limitada a los casos en los que se puede hacer llegar la luz al material cementado (a través de la restauración) porque de lo contrario no se alcanzan los niveles de adhesión ideales.

Fuente: sisbib.unmsm

El seno maxilar

2009-04-28T14:12:00.002-05:00

El seno maxilar o antro de Highmore es una de las cavidades que conforma los senos paranasales en la cara, de ellas es la cavidad más grande y es de forma piramidal. Se localiza en el hueso maxilar superior, uno a cada lado de la cara y está recubierta de mucosa que, cuando se inflama o infecta, causa una sinusitis. El seno maxilar está inervado por ramas del nervio maxilar.

El seno maxilar se localiza en el hueso maxilar a cada lado de las fosas nasales y por debajo de la órbita ocular.

La pared superior del seno corresponde con el piso de la órbita, la pared anterior es la cara facial del maxilar superior por donde recorre el nervio orbitario inferior. La pared posterior son los canales alveolares y corresponde con la cara anterior de la fosa infratemporal y se relaciona con la fosa pterigopalatina y su contenido: la arteria maxilar interna, ganglio pterigopalatino y ramas del nervio trigémino. La cara medial es principalmente cartílago, relacionandose con el hueso etmoide y el cornete inferior. La base del seno maxilar se relaciona con los alvéolos dentarios del segundo premolar y primer molar.

Está presente desde el 4º mes de vida intrauterina, como un pequeño divertículo que nace del etmoides anterior. Continúa su desarrollo a través de los primeros años de vida para alcanzar el nivel del piso de la fosa nasal alrededor de los 7 a 8 años y crece hasta la edad adulta. Es difícil su evaluación en la radiografía simple antes de los tres años.

Al nacer, el seno maxilar mide menos de 5mm y la neumatización se produce con una velocidad de 2mm por año, enlenteciéndose desde los 9 años. Su volumen promedio en el adulto es de 15 ml.

En ocasiones ambos senos maxilares se desarrollan asimétricamente, lo que puede conducir a diagnósticos radiológicos incorrectos.

Fuente: Wikipedia.org/ escuela.med

Ameloblastoma uniquístico

2009-04-28T13:55:00.002-05:00

Dentro de los tumores de origen odontógeno, los ameloblastomas probablemente constituyen los de mayor controversia en cuanto a su tratamiento, dada su conducta local agresiva su tasa de recurrencia y su leve potencial metastásico. Sin embargo al definir los subtipos histológicos se fundamentan bases racionales que permiten una mayor posibilidad de curación con una mínima morbilidad en los pacientes.

Mostrar mediante el reporte de un caso los aspectos clínicos e histopatológicos más relevantes de una variedad de ameloblastoma (ameloblastoma uniquístico), así como su tratamiento basado en su tipo histológico, es uno de los objetivos de este trabajo. Otro propósito es destacar la necesidad de mantener un control post-operatorio con este tipo de paciente para controlar a tiempo alguna recurrencia donde el paciente pudiera sufrir mutilaciones mayores de sus estructuras y de sus funciones.

Revisión de la literatura

Patogenia
1. El ameloblastoma deriva principalmente del epitelio que se relaciona con la formación de los dientes, es decir células potencialmente capaces de formar tejido dental. Las posibles fuentes epiteliales incluyen (Shafer 1986)

2. Restos celulares del órgano del esmalte (restos de Malassez, restos de Serres)

3. Epitelio de quistes odontógenos en especial el dentígero y odontómas

4. Alteraciones del órgano del esmalte en desarrollo

5. Células basales del epitelio de los maxilares.

Se desconocen factores desencadenantes o los estímulos necesarios para que se produzca la transformación neoplásica de estas estructuras epiteliales. Aunque algunos autores afirman que esta neoplasia es con frecuencia posterior a extracciones dentales quistectomías o a otros traumatismos(Shafer 1986, Regezzi 1995).

Aspectos clínicos
El ameloblastoma característico empieza generalmente como una lesión central de hueso la cual es lentamente destructiva, tiende a diseminarse en vez de perforar el hueso. Rara vez es dolorosa a menos que se infecte secundariamente y con frecuencia no produce signos o síntomas en los que estén involucrados los nervios, quizás debido a esto los pacientes dejan que el tumor alcance grandes dimensiones persistiendo por muchos años sin tratamiento produciendo una deformidad facial marcada (Shafer 1986, Regezzi 1995).

Aspectos radiográficos
Se presenta por lo general este tipo de amelo-blastoma con una imagen radiolúcida unilocular, bien definida, sin embargo la lesión se puede observar de manera multilocular con adelgazamiento de la cortical cuando la lesión es avanzada produce agrandamiento de los maxilares es muy frecuente que la reabsorción de las raíces esté asociada a estas lesiones.

Shafer (1986) encontró que esta reabsorción aparece en un 81% de una serie de 32 casos en comparación con 55% de los 20 casos de quistes dentígeros y de 18% de 33 casos de quistes periodónticos apicales. A menudo se encuentra asociado a un tercer molar retenido; se ha reportado que más del 50% de los ameloblastomas presentan esta asociación (Eversole 1884).

Aspectos histológicos
Antiguamente los amelo-blastomas eran clasificados simplemente en sólidos y quísticos. En 1970 Vickers y Gorlin analizan y precisan los cambios histopatológicos tempranos e incipientes de neoplasias en los amelo-blastomas a partir del estudio de 10 muestras de lesiones quísticas en los maxilares. Las lesiones por ellos identi-ficadas eran, de pacientes con imágenes uniloculares que en su mayoría simulaban quistes dentígeros.

Los cambios encontrados se resumen de la siguiente manera:

a) Epitelio de revestimiento con las siguientes alteraciones

b) Hipercromatismo en los núcleos de las células basales

c) Ordenamiento en empalizada con polarización de las células basales

d) Vacuolización citoplasmática con espaciamiento intercelular del epitelio

e) Nódulos de tumor que se proyectan en forma intraluminal

f) Epitelio de revestimiento ameloblástico proliferante dentro de la pared del tejido conjuntivo

Islotes de ameloblastomas que aparecen aislados dentro del tejido conjuntivo
Gardner y Peack en 1980 analizan el tratamiento de los ameloblastomas basa-dos en principios anatómicos y patológicos distinguiéndose tres tipos clínicos: El sólido intraóseo, o lesión multi-quística, el tipo uniquístico bien circunscrito y el ameloblastoma periférico extraóseo. Además describen dentro de los ameloblastomas uniquísticos la siguiente variedad:
Aquellos en los cuales el tumor se extiende hacia la luz del mismo o afecta el epitelio de revestimiento, en los cuales se recomienda la enucleación total para su remoción.

Aquellos donde el tumor ha invadido la periferia o pared del tejido conjuntivo fibroso y la simple enu-cleación sería inadecuada.

Aquellos donde el tumor invade los espacios intratrabeculares del hueso esponjoso pero sin invadir el tejido óseo compacto, en este caso el tratamiento debe ser más radical.

En 1984 Gardner y Corio introducen el término de ameloblastoma uniquístico plexiforme para designar a un patrón de proliferación epitelial en forma de red o retiforme que se describe en el quiste dentígero, además lo identifican como una variedad histopato-lógica del ameloblastoma uniquístico y no a una entidad separada

Tinoco y col (1990) proponen una nueva clasificación histopatológica orientado hacia un tratamiento quirúrgico en razón a la no existencia de una clasificación actualizada de los mismos. esta clasificación está basada en los siguientes criterios:

a) Si la lesión es periférica o intraósea

b) Si es benigna o maligna

c) Si es sólida o quística

Dentro del grupo de los ameloblastomas quísticos estos son subclasificados en :

a) Luminales: si la lesión se proyecta hacia la luz

b) Murales: si la lesión se proyecta hacia la pared del tumor

El cirujano bucal encuentra en esta clasificación una valiosa ayuda para la orientación de su tratamiento Ver fig. 1

Diagnóstico diferencial

Se hace necesario diferenciar esta lesión con:

a) Quiste dentígero

b) Quiste residual

c) Fibroma odontogénico central

d) Fibroma ameloblástico

e) Osteofibroma central (fase radiolúcida)

f) Queratoquiste, Mieloma

Tratamiento
Una de las controversias en el estudio de los ameloblastomas ha sido su tratamiento. Reichart (1995) propone que la decisión entre una conducta quirúrgica agresiva o no agresiva depende de una serie de factores:

1. Tamaño y localización del tumor

2. Apariencia clínica, tasa de crecimiento, relación con estructuras vecinas

3. Histología

4. Presentación clínica de la recurrencia

Condiciones generales y edad del paciente
El ameloblastoma uni-quístico no escapa a esta controversia la mayoría de los autores revisados reportan una baja tasa de recurrencia con un tratamiento conservador de enucleación y curetaje, sin embargo estudios más recien-tes (Tinoco 1990) muestran subvariaciones histológicas con comportamientos agresi-vos que ameritan tratamientos de igual correspondencia. La radioterapia tiene muy poca utilidad pues se ha reportado que estos tumores son altamente radioresistentes (Shafer 1986, Regezzi 1995)

Nakamura (1995) dice que la marsupialización puede ser útil como tratamiento prequirúrgico para los ameloblastomas uniquísticos de gran tamaño y en pacientes jóvenes ya que minimiza el volumen del tumor y limita la extensión de la cirugía.

Cualquiera que sea la conducta a tomar, el seguimiento posoperatorio es muy importante en la terapia de los ameloblastomas, se ha visto más del 50% de todas las recurrencias dentro de los 5 primeros años al tratamiento (Reichert 1995).

Fuente: Actaodontologica.com

Uso de la gammagrafía

2009-04-28T13:02:00.002-05:00

La gammagrafía es una prueba diagnóstica que se basa en la imagen que producen las radiaciones generadas tras la inyección o inhalación en el organismo de sustancias que contienen isótopos radiactivos. La emisión radiactiva es captada por un aparato detector llamado gammacámara el cual procesa los datos recibidos que posteriormente y mediante tratamiento informático servirán para formar una imagen tridimensional.

La captación diferencial de dichas sustancias por las distintas células o tejidos permite distinguir zonas de diferente perfusíón o captación. Las bases del estudio gammagráfico radican en la utilización de radiotrazadores (o radiofármacos) y el posterior registro de la distribución de éstos en el organismo mediante sistemas de detección.

Los radiotrazadores poseen una doble naturaleza; por una parte la molécula posee características que hacen que se distribuya por el organismo de forma específica, pero son los isótopos radiactivos emisores gamma que llevan artificialmente incorporados, los que permiten su detección, y por tanto la puesta en evidencia del resultado de los procesos que hacen que esta sustancia se deposite en distintas localizaciones.

Dado que se inyecta una mínima cantidad de trazador al paciente las gammagrafías son imágenes de muy baja resolución por lo que la información anatómica que proporcionan no suele ser muy buena sin embargo son excelentes para obtener imágenes de tipo funcional. Se puede, por ejemplo, marcar un tipo de moléculas o células determinadas y mirar como se distribuyen por el cuerpo para observar si el funcionamiento del metabolismo es correcto.

Por lo ya comentado, la gammagrafía resulta hoy en día imprescindible en los estudios funcionales de determinados procesos fisiológicos (normales) y patológicos, como:

Exploración de la función tiroidea y, dentro de esta, la valoración de los nódulos sólidos (para el estudio de los quistes se emplean la ecografía y la punción con aguja fina).

En la valoración de procesos óseos metabólicamente activos, como la Enfermedad de Paget o la Espóndiloartrosis Anquilopoyética en sus fases iniciales, en las que tiene más sensibilidad que la radiografía convencional.

En cardiología, en la valoración de la extensión de los infartos, en caso de que esta información sea necesaria.

En la demostración de metástasis de tumores sólidos, como el cáncer de mama, en las que proporciona una información global y precóz.

En estudios funcionales renales y hepáticos.

Pacientes con masas en el cuello

Pacientes con nódulos tiroideos fríos ( no recogen marcador)

Pacientes con nódulos tiroideos calientes ( si recogen marcador)

Pacientes con hipertirodismo, discriminando una hipertrofia difusa de la glándula (Enfermedad de Graves), de una nodular (E. de Plummer)

Metástasis de cáncer, si la gammagrafía es normal se descarta un tumor tiroideo primario.

Pacientes con carcinoma de tiroides, que producen metástasis.

Fuente: Wikipedia.org/salud.com/tuotromedico.com

Clasificación de las enfermedades pulpares

2009-03-25T13:40:00.002-06:00

Las enfermedades pulpares las clasificamos de la siguiente forma:

Inflamatorias :

A) Pulpitis reversibles :
Hiperemia pulpar
Herida pulpar

B) Pulpitis irreversibles:
Pulpitis agudas (Pulpitis aguda serosa y Pulpitis aguda purulenta)
Pulpitis crónicas (Pulpitis crónica ulcerada y Pulpitis hiperplásica o pólipo pulpar)
Necrosis pulpar

C) Degenerativas :
Atrofia pulpar, calcificación pulpar, reabsorción interna, degeneración adiposa, fibrosa, hialina, etc.

La HIPEREMIA PULPAR es un estado de hipersensibilidad deldiente, que reacciona con dolor al menor estímulo, pero que al retirar la noxa cede rapidamente.

La HERIDA PULPAR se produce accidentalmente al tallar piezas dentarias para colocar una prótesis fija dentosoportada y tambén al preparar cavidades de caries, que si están cerca de la pulpa, podemos llegar a ella y lesionarla.

Ambos son procesos reversibles. En el caso de la hiperemia debemos eliminar la causa y en el caso de herida pulpar hacemos un recubrimiento directo con la intención de regenerar dentina y cerrar la cámara pulpar. Esto se consigue fácilmente en dientes jóvenes y en adultos debemos realizar, en muchos casos, la biopulpectomía (endodoncia).

La PULPITIS AGUDAS es una de las enfermedades odontológicas que produce mayor dolor. Es un dolor continuo, espontáneo, irradiado, que no cede al retirar el estímulo, aumenta con el decúbito (por eso durante la noche se deben levantar, al tener menos dolor derechos que acostados), ya que aumenta la presión sanguinea intrapulpar y con estímulos fríos, calientes, ácidos y dulces se desencadena más dolor. El diagnóstico se hace por la clínica, la radiología no aporta datos significativos, tan solo podemos apreciar la caries que ha inducido a la instauración de la pulpitis. El tratamiento es realizar la extirpación de la pulpa (endodoncia), con lo cual cede de forma súbita el dolor que padecía el paciente.

Las PULPITIS CRONICAS son poco dolorosas y hay dos tipos: Pulpitis crónica ulcerada y el pólipo pulpar.

La pulpitis crónica ulcerada es una entidad de evolución lenta, la pulpa presenta una inflamación que se manifiesta al masticar, hay solo ligeras moléstias, la pulpa recibe noxas bacterianas por infiltraciones en piezas obturadas o desde el espacio periodontal. La evolución puede llevar a una necrosis pulpar, por tanto el tratamiento será realizar una biopulpectomía.

El pólipo pulpar o pulpitis crónica hiperplásica es una hiperplásica de tejido conjuntivo, de forma que la pulpa aumentada de tamaño emerge por la cavidad de la caries, es tejido vital, el tratamiento es realizar la biopulpectomía.

La NECROSIS PULPAR es la muerte pulpar a consecuencia de una inflamación aguda o crónica. Pueden ser asintomáticas (necrosis asépticas) y sintomáticas (gangrena pulpar) en la que hay una invasión bacteriana, producción de supuración y dolor.

En las asintomáticas podemos pensar en una necrosis cuando se produce el cambio de color de una corona dentaria.

Las DEGENERACIONES PULPARES son entidades menos frecuentes. Suelen presentarse con la edad y por ello los consideraremos fisiológicos, aunque se pueden ver en jóvenes, son cuadros no infecciosos, suelen ser asintomáticas y se debe buscar la causa. El tratamiento es etiológico y generalmente se realiza el tratamiento endodóncico.

Fuente: Odontocat.com

Sarcoma de Kaposi

2009-01-06T14:34:00.001-06:00

El sarcoma de Kaposi es un tumor maligno del endotelio linfático. La enfermedad fue descrita por el Dr. M. Kaposi en Viena en el año 1872, bajo el nombre de "sarcoma múltiple pigmentado idiopático".

Sus síntomas son lesiones de color rojo azulado, planas o elevadas y con una forma irregular, el sangrado por las lesiones gastrointestinales, la dificultad para respirar por las lesiones pulmonares y el esputo con sangre también por las lesiones pulmonares.

El sarcoma de Kaposi se presenta en cuatro formas epidemiológicas, con desarrollos clínicos distintos, en los diferentes grupos susceptibles.

La forma clásica fue la primera en ser descrita. Afecta sobre todo a hombres (de 5 a 15 veces más que a las mujeres) de más de 60 años. Se conoce de las regiones orientales del Mediterráneo, sobre todo las penínsulas Itálica y Balcánica y las islas griegas. La incidencia observada en estas últimas entre los varones infectados por VHH-8 es de aproximadamente 1/3500. La enfermedad suele presentarse en forma cutánea, afectando sobre todo a los miembros inferiores, y es a menudo indolente (no produce dolor).

La forma endémica fue descrita a partir de los años 1950 como una de las formas más frecuentes de cáncer en África Central y Oriental. Afecta a los hombres de 10 a 15 veces más a menudo que a las mujeres. En hombres de edad avanzada el curso puede ser semejante a la forma clásica, pero en personas más jóvenes se presenta como un cáncer mucho más agresivo, diseminado, con lesiones multifocales (distribuidas) que a menudo implican a las visceras y con afectación de ganglios linfáticos.

Una forma rara (5% de los casos) afecta a niños, con la misma frecuencia para los dos sexos, en una forma ganglionar severa. Es en esas regiones donde la seroprevalencia del VHH-8 (reveladora de la tasa de infección) supera a menudo el 50% de los hombres adultos.

No obstante no hay una correlación perfecta entre los dos parámetros, siendo la incidencia baja en algunas regiones donde la prevalencia es extrema.
La forma postrasplante empezó a observarse en los años 1970 en pacientes de trasplante, sobre todo de riñón, sometidos a tratamientos inmunosupresores, como los que se siguen para evitar el rechazo. La incidencia del sarcoma de Kaposi es en estas personas alrededor de 500 ó 1000 veces más alta que en la población general. La infección por el VHH-8 puede ser anterior al trasplante o una de las consecuencias del mismo.

La cuarta forma es la asociada al VIH. Fue precisamente la coocurrencia en un breve espacio de tiempo de un número inusitado de casos entre varones homosexuales de California, la que alertó de la aparición del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. El riesgo acumulado en diez años de desarrollar sarcoma de Kaposi en hombres coinfectados por los virus VIH y VHH-8 es de 30 a 50% y la incidencia varios miles de veces mayor que en la población general. En los países desarrollados la introducción de terapias antirretrovirales altamente activas ha reducido radicalmente su incidencia; pero en países africanos donde la prevalencia de ambos virus es elevada y los recursos sanitarios escasos, el sarcoma de Kaposi se ha convertido en el cáncer más común, representando en algunos lugares hasta el 50% de los cánceres.

No se observan diferencias histológicas e inmunohistoquímicas entre las diferentes formas epidemiológicas, siendo las diferencias observadas más importantes las relativas al grado de desarrollo de la lesión.

Halitosis

2009-01-06T14:30:00.000-06:00

La halitosis es un síntoma o un signo caracterizado por mal aliento u olor desagradable de la cavidad oral.

Tiene una gran prevalencia en la población europea, puesto que se estima que más del 50% de las personas la padecen. Casi todo el mundo presenta halitosis al despertar por la mañana, después de varias horas de sueño nocturno, cuando las estructuras de la boca han estado en reposo y la producción de saliva ha sido muy escasa.

Etiología de la halitosis
Las causas de la halitosis pueden ser múltiples, desde escasa higiene bucal, hasta enfermedades tan graves como el cáncer de pulmón.

El mal olor de la boca se produce por descomposición bacteriana de restos de alimentos entre los dientes, de saliva, de células de la mucosa oral o de sangre, que produce sustancias volátiles como ácidos grasos simples como el ácido butírico, ácido propiónico, ácido valérico y componentes de sulfurados derivados de las proteínas como la putrescina y cadaverina. Debido a esta producción de sustancias, más del 90% de las halitosis tienen su origen en la cavidad oral y cuando no existe patología, suele ser por higiene bucal escasa.

En clínica se observa frecuentemente que una de las causas más comunes de halitosis es la gastritis crónica. El tratamiento correspondiente alivia o cura este síntoma.

Tratamiento de la halitosis
El tratamiento de la halitosis tiene distintas fases consecutivas como:

Acudir a un odontólogo que explore la cavidad oral, todas las piezas dentarias y las encías. Es posible que aconseje una tartrectomía para eliminar la placa bacteriana y trate las piezas dentales con caries o extraiga las piezas en muy mal estado.

Uso de seda dental: para eliminar los restos de comida incrustados entre los dientes. Debe realizar después de las comidas y antes del cepillado dental.

Cepillado dental, como mínimo tres veces al día o después de cada comida principal y sobre todo nunca olvidar antes de ir a dormir por la noche. El cepillado de los dientes debe realizarse en todas sus caras y también debe incluir el dorso de la lengua. Se recomienda un cepillo dental suave si sangran las encías y una pasta de dientes que tenga un alto contenido en flúor.

Colutorios bucales tras el cepillado o entre cepillados. Su eficacia es transitoria y no deberían sustituir al cepillado dental.

Masticar chicle sin azúcar: es otro remedio contra la halitosis entre las comidas o entre cepillados de dientes, debido a que se aumenta la producción de saliva. Tampoco debe sustituir al cepillado dental.

Ingesta abundante de agua: se recomienda beber entre uno y dos litros de agua al día para favorecer la producción de saliva.

Evitar el tabaco, alcohol, café y alimentos de intenso sabor u olor como el ajo, que potencian la halitosis.

Fuente: Wikipedia.org

¿Qué anormalidades dentales pueden causar el fracaso endodontico?

2009-01-06T14:21:00.002-06:00

Existen 3 principales anormalidades dentales que pueden complicar el tratamiento endodontico, he incluso causan el fracaso del mismo, Tales como:

1. Calcificación de la pulpa
2. Resorción interna
3. Resorción externa

Calcificación de la pulpa
Este es un fenómeno muy común que ocurre con el incremento de edad, no tiene una causa aparente. Tampoco esta relacionado con un traumatismo, inflamación o enfermedad sistémica. Dicha calcificación puede ser de proporción microscópica o bien lo suficientemente grande para poder detectarla en la radiografía. Estas pueden ser difusas o nodulares.

Lineales: Los encontramos en los conductos radiculares y siempre son paralelos a los vasos sanguíneos.

Nodulares: También llamados cálculos pulpares, suelen encontrarse en la cámara pulpar.

Las calcificaciones también se pueden clasificar en:

• Dentículos Verdaderos
• Dentículos Falsos

Los dentículos verdaderos son compuestos por dentina y los falsos son calcificaciones distroficas.

Algunas veces los cálculos pulpares hacen una subdivisión en fijos y libres, esto depende si están en la pared de dentina o rodeados por tejido pulpar.

Los cálculos pulpares no producen dolor ni tiene relación con una pulpitis. Pero deben de ser detectados oportunamente, para seleccionar el mejor método, que garantice un buen tratamiento de conductos.

Resorción Interna
La resorción interna consiste en la absorción de la dentina en las paredes pulpares, es causada por una inflamación o bien no tiene una causa aparente. La resorción implica la actividad de los osteoclastos o dentinoclastos, sobre la raíz o la corona en su superficie interna.

Con el tiempo se va haciendo la absorción de manera más severa hasta que termina por perforar la raíz o la corona del diente. Volviendo inrestaurable e inutilizable. Algunos dientes llegan a tener un color rosado y esto es por la proximidad con el tejido pulpar.

Lo más recomendable es hacer el tratamiento de conductos antes de que la resorción perfore la raíz y haya comunicación con el periodonto, ya que esto hace más complejo el pronóstico

del órgano dental. En algunas ocasiones la resorción se detiene de manera espontanea, sin razón aparente.

Resorción externa
La resorción externa de los dientes a diferencia de la anterior tiene diferentes causas estas son:

• Lesión inflamatoria crónica
• Quistes
• Tumores benignos
• Neoplasias malignas

Aquí la resorción esta dada por la liberación de mediadores químicos, mayor vascularización y presión.

Si la resorción fuese por un traumatismo encontramos otro proceso, el cual involucra al ligamento periodontal. Una vez presentado la lesión, el ligamento puede necrosarse y activar la resorción de las raíces dentales. Pero ¿Cuáles son las causas del daño al ligamento? Generalmente es por una maloclusión o fuerzas ortodonticas excesivas.

La resorción externa de los órganos dentales ocurre en uno o mas dientes, cualquiera puede ser afectado aunque los molares tienen menos probabilidades.

Existen 2 patrones de resorción, y son de acuerdo a su ubicación. En el primer caso tenemos una resorción a nivel apical, en la unión cemento-esmalte. El segundo proceso de resorción inicia en el ápex del diente y progresa en sentido oclusal.

La resorción externa es una de las anomalías dentales mas complejas, debido a que no hay un tratamiento eficaz, y el pronostico de estos órganos dentales es bastante malo.

Tumores benignos de la mucosa oral

2008-08-29T19:03:00.003-05:00

Los tumores benignos de la mucosa oral los podemos dividir en:

Epiteliales:
· Papilomas
· Condiloma acuminado
· Nevus
· Hiperplasia epitelial focal
· Queratoacantoma

Conjuntivos:
· Fibroma
· Lipoma
· Granuloma piógeno
· Granuloma periférico de células gigantes
· Hemangioma o Angioma

De los PAPILOMAS se desconoce su causa, aunque parecen ser de origen vírico. Se asemejan a las verrugas cutáneas, son exofíticas en forma de coliflor, pueden ser blancos o rosados, tienen unos límites bien definidos, son duros y no se ulceran. Suelen salir en lengua paladar y mejillas. El tratamiento es quirúrgico. Una variedad es el llamado condiloma acuminado, de origen vírico, sale en boca y en el glande, prepucio, vulva y ano, se le llama verruga venérea y la transmisión es por contacto buco genital.

Los NEVUS son tumoraciones melánicas benignas, que aparecen entre los 40 y 50 años, más frecuentes en el paladar, es asintomático y aparece un nódulo liso, uniforme, de tamaño no superior a un cm., de color marrón o azul oscuro.

El QUERATOACANTOMA es una tumoración benigna que se puede confundir con un carcinoma epidermoide. Aparece un apequeña placa blanquecina con un cráter relleno de material queratínico. suele salir en el labio y el tratamiento es quirúrgico.

Los FIBROMAS son los tumores benignos más frecuentes en la cavidad oral. En realidad son hiperplasias fibrosas, se presentan en cualquier zona de la boca, lengua, encía, mejillas, son bien delimitados,tersos brillantes, redondeados y pueden ser sesiles o pediculados. Suelen salir en zonas de roce.

A la hiperplasia producida por el roce de una prótesis mal ajustada muchos autores le llaman épulis fisuratum. La prótesis produce una úlcera dolorosa al principio e indolorosa más tarde. Se produce el crecimiento fibroso en forma de doble labio y va creciendo hasta formar el épulis. Estos épulis cuando son pequeños desaparecen si hacemos un retoque y ajustage de la prótesis, pero cuando han adquirido cierto tamaño deben eliminarse quirúrgicamente.

No debemos confundir un fibroma con un MUCOCELE. Éste es una tumefacción redonda, de tamaño variable con contenido mucoso líquido en su interior. Es una afectación de las glándulas salivales menores y cuando salen en el suelo de la boca se llaman RÁNULAS. Pueden romperse espontáneamente, pero se vuelven a formar con gran facilidad.

Los LIPOMAS son tumores benignos, adiposos, poco frecuentes en boca y presentan un color amarillento.

El GRANULOMA PIÓGENO es una tumoración benigna. Se le llama también granuloma telangiectásico, es de origen múltiple (infeccioso, traumático, irritativo,etc), suele afectar a la encía, aunque lo podemos encontrar en la lengua, labios, paladar, etc. Es una tumoración sesil o pediculada, de color rojizo y sangra con facilidad.

Se le ha llamado tumor del embarazo o épulis del embarazo por salir en gestantes. Normalmente desaparecen en el postparto y si no lo hacen se deben tratar quirúrgicamente.

El diagnóstico de presunción es siempre clínico, pero es obligatiro confirmarlo con un estudio histopatológico. El tratmiento de todos estas tumoraciones es quirúrgico.

El GRANULOMA PERIFERICO DE CELULAS GIGANTES se llama también granuloma reparativo de células gigantes. Es de causa desconocida, aunque se asocia a factores traumáticos e infecciosos. Son tumoraciones que salen en la encía, muchas veces relacionadas con exodóncias de piezas dentarias, son de color rojizo de superficie lisa, blando, se ulcera con facilidad y puede sangrar, a veces se confunde con un granuloma piógeno y el estudio histopatológico es el que lo diferencia, encontrando un infiltrado inflamatorio con abundantes células gigantes multinucleadas.

El HEMANGIOMA o ANGIOMA es una tumoración benigna de los vasos sanguíneos, casi siempre es cóngénita, aunque pueden salir en los adultos. Es una lesión plana o ligeramente abultada, aunque hay casos de tamaño muy grande, se caracteriza por su coloración azulada y al ser vascular pueden cambiar de color según la presión que hagamos sobre la tumoración. Al presionar palidecen, es la prueba de la vitreo presión, se puede realizar con un porta de microscópio y ello es útil para hacer diagnóstico diferencial con otros procesos azulados como son los tatuajes y los nevus que al presionar no cambian de color.

Los hemangiomas pueden fluctuar y el paciente puede notar latidos, también en esfuerzos hay pacientes que notan que cambian de tamaño. Es muy frecuente las varicosidades en la cara ventral de la lengua, a veces son muy significativas pero sin importancia clínica.

Un mordisco en la mucosa bucal puede dar lugar a una ampolla hemática, en la que vemos que la pared es muy fina. Se distingue fácilmente de un hemangioma, el paciente relata el mordisco, la aparición brusca de la ampolla y una reabsorción del contenido hemático a las pocas horas, por ello es fácil hacer el diagnóstico diferencial con un hemangioma.

Los tatuajes de la mucosa bucal se suelen producir por materiales odontológicos que usamos para ralizar tratamientos de conductos y sobretodo en los materiales para reconstruir las piezas dentarias y en obturaciones de las apicectomías.

Tenemos que evitar la confusión que puede inducir la presencia de una ránula de color azulado, en general son rosadas pero se pueden presentar de forma azulada.

El tratamiento de los hemagiomas está condicionado por la localización y tamaño de la tumoración. No suelen tratarse, se espera una regresión espontánea. El tratamiento quirúrgico es peligroso debido a la posibilidad de fuertes hemorrágias. Se han tratado con corticoides y substancias esclerosantes. Hoy en día se usa el láser con resultados muy esperanzadores.

Fuente: odontocat.com

Control del dolor y ansiedad

2008-08-05T19:18:00.000-05:00

Sellador de Fosas y Fisuras

2008-07-25T13:29:00.001-05:00

El cepillarse y pasar el hilo dental ayuda a prevenir las caries. Así también las visitas regulares al dentista. Una de las mejores maneras para mantener al niño libre de caries es que se le apliquen selladores a los dientes posteriores. Los selladores no sólo son muy efectivos, sino que son menos caros que las restauraciones.

Un sellador es una capa plástica transparente o de color que se pone sobre las superficies de masticación de los dientes. Ya que es el área donde se forman más caries. Mire en el espejo sus propios molares. Como usted puede ver hay muchas fosas y fisuras en donde los restos alimenticios se quedan atorados. En algunos casos las fisuras son tan profundas que las cerdas de los cepillos no son lo suficientemente delgadas para llegar al fondo y remover la comida alojada en ellas. Estas fosetas y fisuras, proveen un ambiente ideal para el crecimiento de las bacterias y la formación de caries. Los selladores previenen que esto suceda. Cubren las fosetas y las fisuras para que los restos alimenticios no penetren.

El aplicar los selladores es un procedimiento rápido e indoloro, que se puede llevar a cabo durante una visita al dentista. No se necesita anestesia. Sin embargo, es muy importante que el niño se mantenga quieto mientras se realiza el tratamiento y hasta que los dientes se sequen. Primero, el dentista limpia el diente para remover cualquier resto alimenticio y se asegura de secarlo por completo para que el sellador se adhiera. El sellador se aplica en forma líquida para que penetre en las fosetas y fisuras. El sellador endurece entre 20 y 60 segundos.

La mayoría de los dentistas recomiendan que los selladores se apliquen en los molares permanentes tan pronto como sea posible. Esto se puede realizar cuando el diente este parcialmente erupcionado. Esto depende de la accesibilidad del diente y si el dentista lo puede mantener seco durante la aplicación. El niño debe de cooperar y no moverse durante el tratamiento. Los selladores se deben aplicar también en los segundos molares, cuando erupcionen, alrededor de los 12 años. Si su niño tiene alto riesgo de caries, su dentista decidirá si también se deben de sellar los premolares. No se sugiere sellar los dientes primarios. Sin embargo, esto puede ser beneficioso para algunos niños.

Estudios clínicos demuestran que los selladores pueden durar por mucho tiempo, hasta 15 años. Pero no duran para siempre. El dentista revisará los selladores durante las visitas de supervisión. Los selladores dañados o que hallan desaparecido pueden ser remplazados. Aunque no es común, los selladores pueden causar problemas en niños que son alérgicos a alguno de sus componentes.

Fuente: Colgate

Tecnicas de Blanqueamiento

2008-04-28T20:08:00.000-05:00

Ambulatorio
Se toman unos moldes de la boca del paciente y se confeccionan en laboratorio unas férulas (estructura plástica flexible) que se amoldan a la forma de los dientes. Una para los dientes superiores y otra para los dientes inferiores. Son transparentes, no molestan en absoluto y se puede hablar con ellas puestas.

Se entregan al paciente las dos férulas y un Kit de blanqueamiento que contiene jeringas con el producto blanqueador. Es conveniente conservarlo en nevera.

Cada noche y durante 30 días (el tiempo dependerá del producto y concentración del mismo), tras el cepillado de dientes se deposita una pequeña cantidad en la férula, a la altura de cada uno de los dientes a blanquear, y se pone en boca.

A la mañana siguiente se retiran las férulas de boca y se limpian con agua fría para eliminar los restos de producto ya inactivos (la actividad del producto en boca es de unas tres horas). Es normal notar cierta sensibilidad al frío al enjuagarse los dientes.

Transcurrida una semana el paciente acudirá a la consulta para evaluar el color obtenido. Veremos la evolución y aconsejaremos consecuentemente. Lo normal es hacer una revisión por semana.

Actualmente hay productos con mayor concentración que son capaces de alcanzar excelentes resultados en dos semanas.

En algunos casos excepcionales debe prolongarse el tratamiento durante varios meses.

Clinico
Todo el tratamiento dura 1 hora aproximadamente (si se realiza con sistemas que activen el producto en todos los dientes a blanquear al mismo tiempo), con tres ó cuatro breves pausas para renovar el producto blanqueador que depositamos en los dientes. Hay productos que se activan por una luz halógena de arco de plasma que activa simultáneamente todos los dientes a tratar. Otros se activan con lámpara de diodos. Todo dependerá del fotoiniciador que lleve el producto.

Otros productos se activarán al mezclar la "base" y el "catalizador". En estos casos no hace falta aporte lumínico de ningún tipo.

Si se utilizan métodos convencionales para la activación del gel blanqueador, luz de plasma, luz láser, lámpara de polimerizar halógena, etc. que iluminan el diente uno a uno el proceso se alarga bastante más tiempo pues debe realizarse diente a diente, renovar el producto y volverlo a aplicar varias veces hasta un total de 5 minutos por diente. El procedimiento suele ser tedioso.

Técnicas mixtas
Aquellos prodedimientos que combinan sesiones en clínica con el blanqueamiento domiciliario. Suelen consistir en una ó dos sesiones clínicas con técnicas convencionales (laser, plasma,halógena) para proseguir el resto del tratamiento en domicilio. Tienen la ventaja respecto al ambulatorio puro de que el paciente en la primera sesión puede ver ya un cierto blanqueamiento en los dientes tratados, generalmente 1 tono más blanco.

El blanqueamiento dental.

2008-04-28T20:05:00.002-05:00

Generalidades

El blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes comprometidos estéticamente ó bien a un sólo diente que pueda haberse oscurecido tras una endodoncia ó trauma dental

Así pues el blanqueamiento dental puede ser:

Blanqueamiento dental interno (en dientes no vitales únicamente)

Blanqueamiento dental externo

Blanqueamiento interno
Si se trata de un diente endodonciado se recurre a la técnica del blanqueamiento interno (se desarrolla en otro apartado y se incluyen varios artículos al respecto en "acceso a profesionales") que puede complementarse a su vez con las técnicas de blanqueamiento externo.

Blanqueamiento externo
Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos productos:

- peróxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios)

- peroxido de hidrógeno ( básicamente para tratamientos en Clínica)

Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o luz especial ) de desprender moléculas de H²O² que son capaces de “filtrarse” a través del esmalte de los dientes por los túbulos dentinarios. Existen aproximadamente 15000 túbulos dentinarios/mm². Así, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios. Así pues, se trata de un blanqueamiento desde "dentro" del diente.

La intensidad de blanqueamiento dependerá de cada paciente, de su color particular que deberá ser estudiado por el especialista para determinar las expectativas del blanqueamiento.

Responden bien casi todos los dientes excepto aquellos con tinciones por tetraciclinas (colores marrones ó grises). Se recomienda el blanqueamiento ambulatorio por un período más largo que puede llegar a los tres ó seis meses. De esta forma se obtendrán blanqueamientos seguros y graduales aunque sigue resultando difícil realizar un pronóstico sobre el color final.

Ejemplo: En un color tipo A 3.5 el blanqueamiento estimado es de unos 6 ó 7 tonos, hasta alcanzar el A1. Cada persona tiene su color específico, pudiendo equipararse al de la guía de colores odontológica y así hacer una estimación aproximada del resultado final tras el blanqueamiento.

Actualmente, el Dr. Ilzarbe (España) -ver sección links- está ensayando el blanqueamiento mediante ozono. El proceso de blanqueamiento se realiza forzosamente en Clínica y el mecanismo de actuación es el mismo que el de los peróxidos citados, una oxidación de los tejidos dentarios internos mediante un aporte forzado de oxígeno a los dientes. Asimismo investiga la posibilidad de utiizar la tetraciclina ingerida como agente vehículo para productos blanqueadores (dada la afinidad de este antibiótico con los tejidos dentarios).

Consideraciones previas importantes

Todas las técnicas de blanqueamiento funcionan, sólamente debemos escoger un producto de reconocido prestigio ó del que tengamos buenas referencias y saber qué pacientes son los adecuados para unos buenos resultados.

Es indiferente que el tratamiento se realice en casa ó en Clínica ó en técnicas mixtas. Es poco relevante que el gel se active mediante láser, luz halógena ó luz de plasma. El mecanismo de actuación es siempre el mismo.

Sólo debemos evaluar bien el caso y sobre todo no dar nunca falsas expectativas al paciente.

En pacientes con hipersensibilidad dentinaria deberá realizarse el tratamiento en Clinica pues sólamente allí podremos aislar y proteger la dentina expuesta aplicando el producto sólo donde nos interese. Se requiere un procedimiento muy meticuloso.

Ante la posibilidad de que alguno de los dientes a tratar presente un proceso infeccioso apical no hacer el blanqueamiento hasta que se haya resuelto este problema. Si obviamos esta advertencia podemos encontrarnos luego con problemas.

Deberemos dejar transcurrir 1 mes desde el blanqueamiento para poder realizar comosites en el paciente.

Control de Infecciones en Odontología

2008-04-19T15:12:00.001-05:00

Medidas antes del tratamiento

1. Es preferible estar inmunizado y utilizar ropa de tipo quirúrgico desechable
2. Escoja horario de poca actividad en su consultorio.
3. Restrinja su rea de acción preparando todo lo que vaya a necesitar para el acto operatorio: a) instrumental, material y equipo, b) elementos para limpieza, desinfección y barrera.
4. Extreme las técnicas de barrera en: a) paciente, b) operadores, c)rea operatoria, incluyendo: pisos, sillón, mangueras, l mpara, unidad dental.
5. Realice el mayor número de procedimientos posibles. Restrinja al menor número posible las citas de tratamiento.
6. Use succión quirúrgica y dique de hule
7. Mantenga gasas y toallas húmedas con desinfectante, para la limpieza y eliminación de instrumental y materiales.
8. Evite punciones y daño tisular. En tal caso desinfecte y/o apliquese suero hiperinmune.

Medidas después del tratamiento:

1.- Coloque en una bolsa identificable (doble bolsa) todo el material desechable. Use un contenedor rígido para desechar instrumentos punzocortantes.

2.- Entregue dicha bolsa a algún hospital de la localidad para su incineración, previo convenio. Esterilice el contenedor rígido en autoclave preferentemente; posteriormente, disponga de él en la forma acostumbrada.

3.- Sumerja instrumental en desinfectante concentrado (preferentemente glutaral de hido). Posterior al tiempo suficiente de desinfección: limpie y esterilice.

4.- Desinfecte rea operatoria: piso y mobiliario.

5.- Las manos deben seguir protegidas por guantes preferentemente nuevos para la ejecución de los actos anteriores. Finalmente desinfecte sus manos (jabón en base a clorhexidina).

¿Cuál es la causa de la enfermedad de las encías?

2008-03-14T17:39:00.001-06:00

La boca está llena de bacterias. Estas bacterias, junto con las mucosidades y otras partículas, forman constantemente una "placa" pegajosa e incolora que se deposita sobre los dientes. El cepillado y el uso del hilo dental ayudan a eliminar la placa. Pero, si la placa no se elimina, ésta se endurece y forma unos depósitos llamados "sarro" o "tártaro", donde se alojan las bacterias que el simple cepillado no puede remover. Solamente una limpieza profesional hecha por un dentista o higienista dental puede eliminar el sarro.

Gingivitis
Mientras más tiempo permanezcan sobre los dientes la placa y el sarro, más dañinos se vuelven. Las bacterias causan una inflamación de las encías que se llama "gingivitis". Si la persona tiene gingivitis, las encías se enrojecen, se inflaman y sangran fácilmente. La gingivitis es una forma leve de enfermedad de las encías que, por lo general, puede curarse con el cepillado y el uso del hilo dental a diario, además de una limpieza periódica por un dentista o higienista dental. Esta forma de enfermedad periodontal no ocasiona pérdida del hueso ni del tejido que sostiene los dientes.

Periodontitis
Cuando la gingivitis no se trata debidamente, puede convertirse en "periodontitis". Esto quiere decir "inflamación alrededor del diente". En la periodontitis, las encías se alejan de los dientes y forman "bolsas" (también conocidas como "sacos" o "postemillas") que están infectadas. El sistema inmunológico del cuerpo lucha contra las bacterias a medida que la placa se extiende y crece por debajo de la línea de las encías. Las toxinas de las bacterias y las enzimas del cuerpo que luchan contra la infección empiezan a destruir el hueso y los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar. Cuando la periodontitis no se trata debidamente, los huesos, las encías y los tejidos que sostienen los dientes se destruyen. Los dientes finalmente se aflojan y hay que sacarlos.

Factores de riesgo

Tabaco. ¿Quiere otra razón para dejar de fumar? Fumar es uno de los factores de riesgo más significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte, el hábito de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto de algunos tratamientos.

Cambios hormonales en niñas/mujeres. Estos cambios pueden hacer que las encías se tornen más sensibles y faciliten el desarrollo de la gingivitis.
Diabetes. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones, entre ellas la periodontitis.

Estrés. La investigación revela que el estrés puede hacer que el cuerpo tenga más dificultad en luchar contra las infecciones, entre ellas la enfermedad de las encías.

Medicamentos. Ciertos medicamentos, tales como los antidepresivos y algunos de los indicados para el corazón, pueden afectar la salud bucal porque disminuyen la producción de saliva. (La saliva ayuda a proteger los dientes y las encías).
Enfermedades. Algunas enfermedades como el cáncer o el SIDA y sus tratamientos también pueden perjudicar la salud de las encías.

Genética. Algunas personas son más propensas que otras a sufrir de la enfermedad periodontal severa.

¿Cuáles son los posibles síntomas de la enfermedad periodontal y como se diagnostica?

Midiendo la bolsa periodontal

Los síntomas no suelen ser visibles hasta que la enfermedad está avanzada. Entre ellos se encuentran:

Mal aliento constante
Encías rojas o inflamadas
Encías muy sensibles o sangrantes
Dolor al masticar
Dientes flojos
Dientes sensibles

¿Cómo se trata la enfermedad de las encías?
La meta principal del tratamiento es controlar la infección. El número y tipos de tratamiento variarán dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Todo tipo de tratamiento exige que el paciente cuide a diario sus dientes; aun después que el tratamiento finalice. Además, tal vez el especialista sugiera modificar ciertos comportamientos, por ejemplo, dejar de fumar, como una forma de mejorar los resultados del tratamiento.

Los protectores bucales

2008-02-25T17:55:00.002-06:00

Un protector bucal, que a menudo es una pieza de plástico flexible que se encaja dentro de la boca, debería usarse durante todas las actividades atléticas o recreativas para proteger la boca y los dientes de lesiones graves - especialmente en actividades donde existe contacto o contacto potencial con otra persona, la pieza de un equipo o el suelo. En especial, los protectores bucales deberían usarse durante los siguientes deportes:

•Fútbol americano.
•Fútbol.
•Rugby.
•Lucha libre.
•Béisbol.
•Sóftbol.
•Lacrosse.
•Hockey sobre césped.
•Hockey sobre hielo.
•Artes marciales.
•Boxeo.

Algunos de estos deportes requieren el uso de un protector bucal a nivel amateur o principiante.

Muchas actividades recreativas tales como montar en monopatín y en bicicleta, también constituyen un riesgo de lesión en la boca y los dientes. Proceda con cuidado durante estas actividades.

Los protectores bucales y las lesiones prevenibles:
A continuación, se enumeran algunas de las lesiones a los dientes, la boca y la cabeza, de las cuales, muchas podrían prevenirse con el uso adecuado y continuo de un protector para la boca:

•Diente o dientes flojos o extraídos por un golpe fuerte.
•Golpe fuerte en la cabeza.
•Hemorragia cerebral.
•Diente roto o astillado.
•Lengua y, o labios mordidos o lacerados.
•Objetos atrapados o atascados entre los dientes.
•Fractura de la mandíbula.

Fuente: University of virginia Health system

Inlays de cerámica

2008-01-03T14:42:00.001-06:00

Explica las características de los Inlays cerámicos.

Caries dental

2008-01-03T14:37:00.000-06:00

Explica la formación de la caries dental y su mecanismo de acción en la estructura dental.

Blanqueamiento Dental

2008-01-03T14:27:00.000-06:00

En este video se muestra los procedimientos a seguir en el blanqueamiento dental.

Substancias desensibilizantes

2007-10-03T17:59:00.000-05:00

La sensibilidad dentinaria, llamada también hiperestesia dentinaria (dientes sensibles), es el aumento de la sensibilidad a los cambios térmicos (frío y caliente), a los ácidos (naranjas, limones, vinagres, etc.), a los dulces o por simple efecto mecánico de roce sobre la superficie dentaria. A veces un simple cepillado llega a ser insoportable.

Hay substancias para combatir este aumento de la sensibilidad, que por lo general son muy efectivas, pero el tratamiento deberá seguirse de forma prolongada ya que cuando dejan de usar esos productos, suele volver el aumento de la sensibilidad.

Las principales substancias antisensibilidad dentinaria son:
Nitrato de potasio
Flúor
Cloruro de Estroncio
Cloruro potasio
Citrato sódico dibasico
Oxalato férrico
Lactato de Aluminio

Se pueden combinar los diferentes principios activos para potenciar sus efectos. Así, podemos encontrar combinaciones de nitrato de potasio con fluoruro sódico, con monofluorfosfato de sodio o con fluorhidrato de nicometanol.

¿Qué es la sensibilidad dental?

2007-09-07T19:27:00.000-05:00

¿Qué es la sensibilidad dental?
Es el dolor o molestia que se produce debido a un desgaste de la superficie dental o retracción del tejido gingival. La causa más común en los adultos es la exposición de las raíces ante dicha retracción de las encías. Como estas raíces no están cubiertas con esmalte, los miles de canales diminutos que van al centro del nervio dental (pulpa) quedan expuestos. Cuando el calor, frío o una presión toca esos canales, usted siente dolor.

¿Cómo sé si tengo dientes sensibles?
Si alguna vez tuvo una sensación dolorosa en sus dientes después de beber o comer alimentos o bebidas calientes o frías, eso significa que usted ha tenido dientes sensibles. Esta suele ser una situación común, ya que uno de cada cuatro adultos en los Estados Unidos sufre esta afección que con frecuencia, aparece y desaparece en distintos momentos de la vida.

Cómo tratar los dientes sensibles?
Lo primero y mas importante, es que se lo comente a su odontólogo o higienista.
Los dientes sensibles generalmente pueden tratarse exitosamente. Su odontólogo le prescribirá un gel o un enjuague con flúor. Intente usar cremas dentales con fórmulas especiales para dientes sensibles. Pregúntele a su odontólogo qué producto para dientes sensibles es el adecuado para usted.

Asegúrese cepillar sus dientes correctamente, pues en caso contrario puede desgastarlos y con ello hacerlos más sensibles. Un cepillado con presión excesiva, así como el punto de contacto de una prótesis parcial y las ortodoncias pueden producir abrasión (pérdida de superficie dental).

Generalidades de Lípidos

2007-09-07T19:22:00.000-05:00

Los lípidos son biomoléculas orgánicas formadas básicamente por carbono e hidrógeno y generalmente también oxígeno; pero en porcentajes mucho más bajos. Además pueden contener también fósforo, nitrógeno y azufre.

Es un grupo de sustancias muy heterogéneas que sólo tienen en común estas dos características:

Son insolubles en agua
Son solubles en disolventes orgánicos, como éter, cloroformo, benceno, etc.

Una característica básica de los lípidos, y de la que derivan sus principales propiedades biológicas es la hidrofobicidad.

Constituyentes importantes de la alimentación (aceites, manteca, yema de huevo), representan una importante fuente de energía y de almacenamiento, funcionan como aislantes térmicos, componentes estructurales de membranas biológicas, son precursores de hormonas (sexuales, corticales), ácidos biliares, vitaminas etc.

Funciones de los lípidos

Los lípidos desempeñan cuatro tipos de funciones:

Función de reserva.
Son la principal reserva energética del organismo. Un gramo de grasa produce 9'4 kilocalorías en las reacciones metabólicas de oxidación, mientras que proteínas y glúcidos sólo producen 4'1 kilocaloría/gr.

Función estructural.
Forman las bicapas lipídicas de las membranas. Recubren órganos y le dan consistencia, o protegen mecánicamente como el tejido adiposo de pies y manos.

Función biocatalizadora.
En este papel los lípidos favorecen o facilitan las reacciones químicas que se producen en los seres vivos. Cumplen esta función las vitaminas lipídicas, las hormonas esteroideas y las prostaglandinas.

Función transportadora.
El transporte de lípidos desde el intestino hasta su lugar de destino se realiza mediante su emulsión gracias a los ácidos biliares y a los proteolípidos.

Clasificación de los lípidos

Los lípidos se clasifican en dos grupos, atendiendo a que posean en su composición ácidos grasos (Lípidos saponificables) o no lo posean (Lípidos insaponificables ).

1. Lípidos saponificables

A. Simples

Acilglicéridos
Céridos
B. Complejos

Fosfolípidos
Glucolípidos

2. Lípidos insaponificables

A. Terpenos

B. Esteroides

C. Prostaglandinas

Ácidos grasos

Los ácidos grasos son moléculas formadas por una larga cadena hidrocarbonada de tipo lineal, y con un número par de átomos de carbono. Tienen en un extremo de la cadena un grupo carboxilo (-COOH).

Se conocen unos 70 ácidos grasos que se pueden clasificar en dos grupos:

Los ácidos grasos saturados sólo tienen enlaces simples entre los átomos de carbono. Son ejemplos de este tipo de ácidos el mirístico (14C);el palmítico (16C) y el esteárico (18C) .

Los ácidos grasos insaturados tienen uno o varios enlaces dobles en su cadena y sus moléculas presentan codos, con cambios de dirección en los lugares dónde aparece un doble enlace. Son ejemplos el oléico (18C, un doble enlace) y el linoleíco (18C y dos dobles enlaces).